半月板的損傷通常是由于膝關(guān)節(jié)部分屈曲負(fù)重狀態(tài)下突發(fā)強(qiáng)力的旋轉(zhuǎn)所致。屈膝狀態(tài)下股骨髁在脛骨平臺(tái)強(qiáng)力旋轉(zhuǎn)過程中迫使內(nèi)側(cè)半月板向后及關(guān)節(jié)中央移動(dòng),當(dāng)半月板后方周邊附著被拉長(zhǎng)或撕裂,半月板的后方即被擠向關(guān)節(jié)中央,嵌在股骨與脛骨之間。此時(shí)關(guān)節(jié)突然地伸直,即造成半月板的縱型撕裂。多數(shù)患者由于外力暴力或摔傷，少數(shù)患者，尤其是年齡在50歲以上的患者，在日常生活中的不經(jīng)意的動(dòng)作也會(huì)造成半月板少數(shù)，例如突然下蹲或下蹲后突然站立。

半月板損傷的診斷即使是一位資深的骨科醫(yī)師,通過理學(xué)檢查對(duì)半月板損傷作出確切的診斷也并非易事,這依賴于診查者對(duì)半月板解剖、生物力學(xué)和病理認(rèn)識(shí)的水平和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。有人統(tǒng)計(jì),通過仔細(xì)的病史詢問和體驗(yàn),輔以標(biāo)準(zhǔn)的影像學(xué)檢查和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)方可控制半月板撕裂的誤診率<5%。

半月板損傷典型的癥狀是位于內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛,屈曲和負(fù)重時(shí)癥狀加重,下蹲和跪下時(shí)常難以忍受。膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)常有彈響或彈動(dòng)感、多數(shù)患者有絞索癥狀。

病變關(guān)節(jié)間隙壓痛是半月板損傷的最常見和主要的體征。同時(shí),關(guān)節(jié)內(nèi)可有不同程度的滲出和股四頭肌萎縮,有時(shí)關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)處可捫及局灶性腫脹,尤其當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)更明顯。特殊臨床理學(xué)試驗(yàn)包括:(1)Apley’試驗(yàn)：病人俯臥，位,術(shù)者屈曲患者膝關(guān)節(jié),加壓或提拉并旋轉(zhuǎn)病人小腿,使股骨髁與脛骨平臺(tái)之間產(chǎn)生研磨擠壓。(2)Steinman’試驗(yàn):病人仰臥或坐位,術(shù)者把持病人足踝部使膝關(guān)節(jié)屈曲并同時(shí)旋轉(zhuǎn)小腿。以上兩種方法均以誘發(fā)相應(yīng)病變的關(guān)節(jié)間隙疼痛為試驗(yàn)陽性。(3)Mcmurry’試驗(yàn):病人仰臥,膝關(guān)節(jié)被動(dòng)極度強(qiáng)力屈曲,檢查內(nèi)側(cè)半月板時(shí),術(shù)者一手捫及關(guān)節(jié)間隙后內(nèi)角,另一手握足,保持膝關(guān)節(jié)完全屈曲,小腿極力外旋,然后逐漸伸膝,當(dāng)股內(nèi)髁通過撕裂的半月板時(shí)可聞及彈響或觸及彈動(dòng)。檢查外側(cè)半月板時(shí),手捫及膝關(guān)節(jié)的后外角并內(nèi)旋小腿后伸膝。根據(jù)彈響與關(guān)節(jié)所處的角度可以初步推斷半月板撕裂的部位。Mcmurry’試驗(yàn)陰性不能除外半月板撕裂。

半月板損傷的影像學(xué)檢查

X線平片僅能除外骨或關(guān)節(jié)的其他病變而對(duì)半月板損傷則診斷價(jià)值不高。X線可間接反映半月板損傷，如關(guān)節(jié)間隙的改變往往提示有半月板的損傷。以往關(guān)節(jié)造影曾被廣泛用于診斷半月板的損傷,準(zhǔn)確率在60%～97%,其主要的缺點(diǎn)是具有損傷性。如今,關(guān)節(jié)造影已被MRI所取代。MRI系非侵入性檢查,準(zhǔn)確率高,其診斷的準(zhǔn)確率達(dá)90%～98%。

半月板損傷的治療包括保守治療觀察、關(guān)節(jié)鏡下半月板切除和半月板縫合術(shù)以及半月板移植術(shù)。小于1cm長(zhǎng)度的穩(wěn)定性的撕裂,不引起明顯的機(jī)械性的癥狀可通過保守治療觀察痊愈。不穩(wěn)定性的撕裂,能引起機(jī)械性的癥狀的宜手術(shù)治療。