淋巴瘤,是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤,是我國常見的十大惡性腫瘤之一。出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大,長期不明原因的發(fā)熱、盜汗、體重下降等癥狀,或者出現(xiàn)發(fā)展迅速的面頸部腫脹、呼吸困難,經(jīng)檢查可發(fā)現(xiàn)有縱隔或腹膜后淋巴結(jié)腫大等情況,應考慮到惡性淋巴瘤的診斷。下面我們做些了解。
淋巴瘤完整的診斷應該包括病理檢查,分期檢查
一、病理檢查
確診惡性淋巴瘤必須依靠病理診斷,除了根據(jù)組織及細胞形態(tài)學特點,還要結(jié)合免疫組化檢查,有條件的還應進行細胞遺傳學檢測,目的是盡量明確病理類型,這將對制定治療計劃有著重要的指導意義(目前推薦采用2001年的WHO分類)。完整的淋巴結(jié)活檢是確診和進一步分型的首要方法,進行淋巴結(jié)活檢時要注意以下幾點:
1、取表淺淋巴結(jié)活檢,要選擇腫大,而且有豐滿、質(zhì)韌等淋巴瘤特點的淋巴結(jié),最好完整切除,以便觀察到淋巴結(jié)結(jié)構(gòu),除非不得已,才做部分淋巴結(jié)切除活檢。
2、盡量選擇受炎癥干擾較小的部位的淋巴結(jié)活檢,如滑車上淋巴結(jié)、腋下淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等,而頜下淋巴結(jié)腫大大多與口腔炎癥有關(guān),腹股溝淋巴結(jié)腫大則與下肢感染有關(guān),如足癬感染等。
3、縱隔淋巴結(jié)腫大,特別是無淺表淋巴結(jié)腫大的病人,也要在全面檢查后,用縱隔鏡,甚至不惜開胸取活檢,因為縱隔淋巴結(jié)腫大,可為良性,也可為惡性。
4、活檢術(shù)中,注意勿擠壓組織,以免影響診斷結(jié)果。僅有結(jié)外部位受侵時也應盡量獲取到足夠的結(jié)外組織標本。例如胃的淋巴瘤胃鏡取活檢時需要深達粘膜下層,多點取材。中國生物治療網(wǎng)楊教授特別指出,肺癌的早期癥狀肺及腹腔等深部腫瘤可采用超聲或CT引導下的穿刺活檢。針吸活檢對于淋巴瘤的診斷價值存在爭議,一方面,它具有很多優(yōu)點,簡便、快速,損傷和花費少,對于淋巴瘤的初步診斷準確率可達70%以上。另一方面,因針吸活檢取到的細胞和組織太少,不能獲得組織結(jié)構(gòu)的信息,雖勉強可以定性,也多不能進一步分型。針吸活檢對于亞型診斷的準確性有賴于不同的亞型,SLL/CLL、漿細胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤的準確率幾可達到100%,而邊緣帶B細胞淋巴瘤則不到30%。
二、分期檢查:
惡性淋巴瘤,屬于全身性疾病,一旦經(jīng)病理確診,應進行全身的全面檢查。這些檢查可了解深部病變的侵犯程度及范圍,對臨床分期、對制定治療計劃、判斷預后以及觀察臨床療效等,均能提供依據(jù),是不可缺少的手段。廣州腫瘤醫(yī)院生物治療中心楊博士介紹,胃癌的早期癥狀詳問病史:特別要注意發(fā)熱的出現(xiàn)和持續(xù)時間、盜汗、過去6個月內(nèi)無法解釋的體重下降超過10%。
1、體格檢查:全面檢查,查清淺表淋巴結(jié)受侵范圍,評價一般狀況。
2、實驗室檢查:全血細胞計數(shù),LDH,血沉,β2-微球蛋白,肝腎功能檢查等
3、影像學檢查:全面評價腫瘤侵犯范圍
(1)常規(guī)查胸部X線平片,胸部、腹部和盆腔CT
(2)有骨痛的病人選擇性地行骨掃描檢查
(3)有頭頸部受侵的,行頭頸部CT
(4)有胃腸道受侵的,行胃鏡、腸鏡和/或胃腸道造影5)可疑有腦或脊椎受侵的,行腦或脊椎MRI檢查
(6)有結(jié)外受侵的,需做該區(qū)域的CT或MRI檢查以確定局部的疾病范圍。
4、骨髓活檢
5、Ⅳ期病人和有骨髓、睪丸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵的,行腦脊液細胞學檢查。
溫馨提示:治療結(jié)束回家后,可能會收到醫(yī)院發(fā)出的隨訪信件,這是為了進一步了解您的健康情況,請如實填寫并及時寄回醫(yī)院,醫(yī)師將視情況給您提供健康指導。飲食方面強調(diào)禁酒,包括甜酒,各種酒類飲料及腌菜或炒菜中放入的料酒。選擇具有抗腫瘤作用的食物。
【參考文獻:《實用淋巴瘤病理診斷》《惡性淋巴瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療對策》】
淋巴瘤和白血病是兩種不同的血液系統(tǒng)惡性腫瘤,但存在一定關(guān)聯(lián)性。淋巴瘤主要起源于淋巴組織,白血病則起源于骨髓造血干細胞,兩者均可累及淋巴結(jié)和血液系統(tǒng),部分類型在病理機制上有交叉。 淋巴瘤與白血病的關(guān)聯(lián)主要體現(xiàn)在淋巴細胞白血病這類特殊類型。慢性淋巴細胞白血病和小淋巴細胞淋巴瘤在病理學上屬于同一疾病的不同表現(xiàn),世界衛(wèi)生組織分類中將其歸為同一實體。某些高度侵襲性淋巴瘤如淋巴母細胞淋巴瘤,與急性淋巴細胞白血病具有相似的細胞形態(tài)和免疫表型。部分晚期淋巴瘤患者可能出現(xiàn)骨髓侵犯,導致外周血出現(xiàn)淋巴瘤細胞,稱為淋巴瘤白血病期。從分子機制看,兩者均可涉及染色體易位、基因突變等遺傳學異常,例如BCR-ABL融合基因既見于慢性髓性白血病,也可見于B細胞淋巴瘤。 雖然存在關(guān)聯(lián),但多數(shù)淋巴瘤和白血病仍屬于獨立疾病。霍奇金淋巴瘤、彌漫大B細胞淋巴瘤等常見淋巴瘤類型通常不轉(zhuǎn)化為白血病。急性髓系白血病、慢性髓系白血病等髓系白血病與淋巴瘤的發(fā)病機制差異較大。臨床診斷時需通過骨髓穿刺、流式細胞術(shù)、染色體分析等手段明確疾病類型,治療方案也存在顯著差異。淋巴瘤主要采用CHOP方案等免疫化療,白血病則更多依賴造血干細胞移植和靶向治療。 無論是淋巴瘤還是白血病患者,均需保持均衡飲食,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免生冷食物。治療期間應注意口腔清潔,定期監(jiān)測血常規(guī),避免劇烈運動導致出血。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、皮下瘀斑等癥狀時應及時就醫(yī)。建議患者遵醫(yī)囑完成規(guī)范化治療,定期復查評估病情變化。
淋巴瘤和白血病通常是可以治療的,具體治療方案需根據(jù)疾病類型、分期及患者個體情況制定。淋巴瘤和白血病屬于血液系統(tǒng)惡性腫瘤,主要包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、急性淋巴細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病等類型。 淋巴瘤的治療以化療和靶向治療為主,早期患者可能通過規(guī)范化療達到臨床治愈?;羝娼鹆馨土鰧Ψ暖熋舾?,部分局限期患者可采用放療聯(lián)合化療。非霍奇金淋巴瘤根據(jù)病理類型選擇方案,常見藥物包括利妥昔單抗注射液、環(huán)磷酰胺片、多柔比星脂質(zhì)體注射液等。對于復發(fā)難治性淋巴瘤,可考慮CAR-T細胞免疫治療或造血干細胞移植。 白血病的治療需區(qū)分急慢性及細胞類型。急性白血病需盡快誘導化療,常用藥物有注射用阿糖胞苷、注射用柔紅霉素、甲氨蝶呤片等。慢性淋巴細胞白血病早期可觀察等待,進展期采用苯丁酸氮芥片、伊布替尼膠囊等靶向藥物。部分年輕高?;颊呖赏ㄟ^異基因造血干細胞移植獲得長期生存。近年來CD19單抗、BCL-2抑制劑等新藥顯著改善了難治復發(fā)患者的預后。 建議患者盡早就診血液科,完善骨髓穿刺、流式細胞學、基因檢測等檢查。治療期間需加強營養(yǎng)支持,預防感染,定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。保持樂觀心態(tài),積極配合醫(yī)生制定個性化治療方案,多數(shù)患者通過規(guī)范治療可獲得長期帶瘤生存或臨床治愈。
T細胞淋巴瘤白血病能否治好需結(jié)合具體分型、分期及治療效果綜合判斷。部分早期患者通過規(guī)范化療聯(lián)合靶向治療可能達到長期緩解,而晚期或復發(fā)難治型患者預后較差,多需造血干細胞移植等強化治療。 T細胞淋巴瘤白血病是一組高度異質(zhì)性的血液系統(tǒng)惡性腫瘤,治療效果與疾病亞型密切相關(guān)。對于ALK陽性間變性大細胞淋巴瘤等低危亞型,采用CHOP方案聯(lián)合靶向藥物如西達本胺治療,完全緩解率可達較高水平。青少年及年輕成人患者對化療敏感性較好,部分病例通過大劑量甲氨蝶呤、阿糖胞苷等藥物強化治療可獲治愈機會。初治敏感患者接受自體造血干細胞移植能顯著延長無進展生存期,5年生存率優(yōu)于單純化療。 但某些高危亞型如成人T細胞白血病淋巴瘤預后極差,即使采用改良的VCAP-AMP-VECP方案或莫格利珠單抗等新型免疫治療,中位生存期仍較短。TP53基因突變、復雜核型等分子特征提示耐藥風險,這類患者易出現(xiàn)早期復發(fā)。異基因造血干細胞移植是潛在治愈手段,但移植相關(guān)死亡率較高,需嚴格評估獲益風險比。復發(fā)難治患者可嘗試PD-1抑制劑、CAR-T細胞療法等實驗性治療,但持久緩解率有限。 患者確診后應盡早在血液科??漆t(yī)院完善骨髓流式、染色體核型及二代基因測序等檢查,制定個體化分層治療方案。治療期間需密切監(jiān)測微小殘留病,及時調(diào)整治療策略。維持治療階段可配合干擾素、來那度胺等藥物延緩復發(fā)。日常需加強營養(yǎng)支持,避免感染,定期復查血常規(guī)和免疫功能指標。心理疏導與疼痛管理對改善生活質(zhì)量尤為重要,建議加入專業(yè)患者互助組織獲取全程支持。
淋巴瘤可能會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移,但概率相對較低。 淋巴瘤是一種起源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤,主要分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。非霍奇金淋巴瘤中的某些亞型,如彌漫大B細胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤等,具有較高的侵襲性,可能出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。這些亞型的腫瘤細胞可能通過血液或淋巴系統(tǒng)擴散至腦部,形成繼發(fā)病灶。腦轉(zhuǎn)移的常見癥狀包括頭痛、惡心嘔吐、視力模糊、肢體無力或癲癇發(fā)作等。 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤雖然罕見,但屬于直接發(fā)生在腦部的淋巴瘤類型,并非轉(zhuǎn)移所致。這類患者通常以認知功能下降、性格改變或局灶性神經(jīng)功能障礙為首發(fā)表現(xiàn)。對于免疫功能低下人群,如艾滋病患者或器官移植后服用免疫抑制劑者,發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的風險會顯著增加。 淋巴瘤患者應定期進行神經(jīng)系統(tǒng)評估,若出現(xiàn)異常癥狀需及時就醫(yī)完善頭顱影像學檢查。日常注意營養(yǎng)均衡并避免感染,有助于維持免疫功能。
原發(fā)性脾淋巴瘤可通過化療、靶向治療、手術(shù)治療等方式治療。原發(fā)性脾淋巴瘤可能與EB病毒感染、免疫功能異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為脾臟腫大、乏力、發(fā)熱等癥狀。 1、化療:化療是原發(fā)性脾淋巴瘤的主要治療方式,常用藥物包括環(huán)磷酰胺500mg/m2靜脈注射、多柔比星50mg/m2靜脈注射和長春新堿1.4mg/m2靜脈注射。這些藥物通過抑制癌細胞增殖來控制病情發(fā)展,需在醫(yī)生指導下進行。 2、靶向治療:靶向藥物如利妥昔單抗375mg/m2靜脈注射和伊布替尼560mg口服每日一次可用于治療特定類型的淋巴瘤。這類藥物通過精準作用于癌細胞表面的特定分子,減少對正常細胞的損傷,提高治療效果。 3、手術(shù)治療:對于脾臟明顯腫大或伴有嚴重癥狀的患者,可考慮脾切除術(shù)。手術(shù)方式包括開放性脾切除術(shù)和腹腔鏡脾切除術(shù),具體選擇需根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議決定。 4、免疫治療:免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗200mg靜脈注射每3周一次可用于部分患者,通過激活患者自身免疫系統(tǒng)對抗腫瘤細胞,適用于特定類型的淋巴瘤。 5、支持治療:在治療過程中,患者可能出現(xiàn)貧血、感染等并發(fā)癥,需根據(jù)情況進行輸血、抗感染等支持治療,同時注意營養(yǎng)補充和心理疏導,提高生活質(zhì)量。 原發(fā)性脾淋巴瘤患者在治療期間需注意飲食均衡,多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物,如雞蛋、魚類和新鮮蔬菜水果,避免辛辣刺激性食物。適當進行輕度運動,如散步或瑜伽,有助于增強體質(zhì)。定期復查,遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案,保持積極心態(tài),有助于疾病康復。
胃淋巴瘤可通過化療、放療、靶向治療、手術(shù)治療等方式治療。胃淋巴瘤可能與幽門螺桿菌感染、免疫系統(tǒng)異常、遺傳因素、環(huán)境因素、慢性胃炎等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為上腹疼痛、消化不良、體重下降、惡心嘔吐等癥狀。 1、化療:化療是胃淋巴瘤的主要治療方式,常用藥物包括環(huán)磷酰胺500mg/m2靜脈注射、多柔比星50mg/m2靜脈注射、長春新堿1.4mg/m2靜脈注射?;熆捎行Э刂颇[瘤生長,但可能伴隨惡心、脫發(fā)等副作用。 2、放療:放療適用于局部病灶控制,通常采用高能X射線或質(zhì)子束照射。放療可縮小腫瘤體積,減輕癥狀,但可能引起放射性胃炎等并發(fā)癥。 3、靶向治療:靶向藥物如利妥昔單抗375mg/m2靜脈注射可特異性攻擊腫瘤細胞,減少對正常組織的損傷。靶向治療適用于某些特定類型的胃淋巴瘤,效果顯著。 4、手術(shù)治療:對于早期局限性胃淋巴瘤,手術(shù)切除是可行選擇。常見手術(shù)方式包括胃部分切除術(shù)、全胃切除術(shù)。手術(shù)可徹底清除病灶,但術(shù)后需注意營養(yǎng)支持。 5、幽門螺桿菌根除:對于與幽門螺桿菌感染相關(guān)的胃淋巴瘤,采用三聯(lián)療法阿莫西林1g口服、克拉霉素500mg口服、奧美拉唑20mg口服根除感染,可促進病情緩解。 胃淋巴瘤的治療需結(jié)合患者具體情況制定個性化方案。日常飲食應選擇易消化、富含營養(yǎng)的食物,如小米粥、蒸蛋、魚肉等,避免辛辣刺激性食物。適當進行散步、太極拳等輕度運動,有助于增強體質(zhì)。定期復查和隨訪是確保治療效果的關(guān)鍵,患者需保持良好的心態(tài),積極配合治療。
淋巴瘤患者一般可以適量吃洋蔥,但需注意個體差異和烹飪方式。 洋蔥含有豐富的硫化物、槲皮素和維生素C等活性成分,具有抗氧化和抗炎作用,可能對免疫調(diào)節(jié)有一定幫助。其膳食纖維還能促進胃腸蠕動,改善化療常見的便秘問題。新鮮洋蔥可切碎涼拌或快炒,避免長時間高溫烹煮破壞營養(yǎng)成分。部分患者治療期間可能出現(xiàn)口腔黏膜炎,生洋蔥的刺激性可能加重不適,建議煮熟后食用。 對于接受抗凝治療或存在血小板減少的患者,洋蔥中的有機硫化合物可能輕微影響凝血功能,需控制攝入量。合并胃腸功能紊亂時,過量食用可能誘發(fā)脹氣。若出現(xiàn)燒灼感或腹瀉等反應,應暫停食用并咨詢營養(yǎng)師調(diào)整飲食方案。 淋巴瘤患者日常飲食應保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入,避免辛辣刺激食物,治療期間定期監(jiān)測營養(yǎng)指標。
頜下淋巴瘤患者出現(xiàn)惡心干嘔可能與腫瘤壓迫、化療副作用或并發(fā)胃腸疾病有關(guān),需結(jié)合病因采取針對性治療。 頜下淋巴瘤增大可能直接壓迫食管或胃部,引發(fā)反射性惡心嘔吐,常伴有吞咽困難或頸部腫塊?;熕幬锶珥樸K、環(huán)磷酰胺等易刺激胃腸黏膜,導致化療后24-72小時內(nèi)出現(xiàn)干嘔癥狀。部分患者可能合并胃炎或腸梗阻,表現(xiàn)為持續(xù)惡心伴腹痛腹脹。確診需通過增強CT評估腫瘤范圍,結(jié)合胃鏡檢查排除消化道病變。 治療需根據(jù)病因選擇方案。腫瘤壓迫者可考慮放療縮小病灶,或使用止吐藥格拉司瓊注射液緩解癥狀?;熛嚓P(guān)惡心需在給藥前預防性使用阿瑞匹坦膠囊,并發(fā)胃炎時可用奧美拉唑腸溶片保護胃黏膜。日常建議少食多餐,避免油膩食物,保持口腔清潔。若嘔吐物帶血或持續(xù)超過48小時,應立即返院復查。
淋巴瘤患者發(fā)燒可通過物理降溫、藥物退熱、病因治療等方式緩解。 淋巴瘤患者發(fā)燒可能與腫瘤熱、感染、藥物反應等因素有關(guān)。腫瘤熱通常表現(xiàn)為低熱,體溫多在37.5-38.5攝氏度之間,伴隨盜汗、體重下降等癥狀。感染引起的發(fā)熱體溫可能超過38.5攝氏度,伴隨寒戰(zhàn)、咳嗽等癥狀。藥物反應導致的發(fā)熱多在用藥后出現(xiàn),伴隨皮疹、瘙癢等癥狀。物理降溫可使用溫水擦浴、冰袋冷敷等方式。藥物退熱可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物。病因治療需針對淋巴瘤本身進行化療、放療或靶向治療。 淋巴瘤患者發(fā)燒期間應多喝水,保持室內(nèi)空氣流通,注意休息,避免勞累。
淋巴瘤切除后一般不會導致擴散更快,手術(shù)是治療淋巴瘤的有效方式之一。 淋巴瘤切除手術(shù)通常用于局部病變的治療,通過手術(shù)可以切除腫瘤組織,減少腫瘤負荷。手術(shù)過程中醫(yī)生會采取嚴格的無瘤操作技術(shù),避免腫瘤細胞擴散。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果和分期,可能需要配合放療、化療等綜合治療,進一步控制病情。淋巴瘤的擴散主要與腫瘤本身的生物學行為有關(guān),如惡性程度、分期等因素,而非手術(shù)直接導致。 極少數(shù)情況下,如果手術(shù)過程中腫瘤破裂或操作不當,可能存在腫瘤細胞播散的風險。但這種情況在規(guī)范化的醫(yī)療操作中較為罕見。淋巴瘤的治療需要根據(jù)具體類型和分期制定個體化方案,手術(shù)只是其中一種治療手段。 術(shù)后應遵醫(yī)囑定期復查,監(jiān)測病情變化,同時保持健康生活方式,增強免疫力。