（一）臨床分型
1.急性肝炎①急性黃疸型；②急性無黃疸型。
2.慢性肝炎①輕度；②中度；③重度。
3.重型肝炎①急性重型；②亞鮭重型；③慢性重型。
4.淤膽型肝炎
5.肝炎后肝硬化
（二）各臨床型的診斷依據(jù)
1.急性肝炎
（l）急性無黃疸型肝炎：應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征、化驗及病原學(xué)檢測綜合判斷，并排除其他疾患。
①流行病學(xué)資料：密切接觸史與確診病毒性肝炎患者（特別是急性期）同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物（如血液糞便）或有性接觸而未采取防護措施：者。注射史指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品及消毒不嚴格的藥物注射、免疫接種、針刺治療等。
②癥狀：指近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾日以上的無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心、厭油、腹脹、溏便、肝區(qū)痛等。
③體征：指肝大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，部分嘉患者可有輕度脾大。
④化驗：主要指血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活力增高。
⑤病原學(xué)檢測：陽性。
凡化驗陽性并且流行病學(xué)資料、癥狀、體征三項中有兩項陽性或化驗及體征（或化驗及癥狀）均明顯陽性，并排除其他疾病者，可診斷為急性無黃疸型肝炎。
凡單項血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）增高，或僅有癥狀、體征，或僅有流行病學(xué)史及②③④三項中之一項，i，均為疑似患者，對疑似病例應(yīng)進行動態(tài)觀察或結(jié)合其他檢查（包括肝活體組織檢查）做出診斷。疑似病例如病原學(xué)診斷為陽性，且排除其他疾病，可以確診為急性無黃疸型肝炎。
（2）急性黃疸肝炎：凡急性發(fā)病，符合無黃疸型診斷條件，且血清膽紅素在17.lJ真mol/L以上，或尿膽紅素陽性，并排除其他原因引起之黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎。
2.慢性肝炎既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，或急性肝炎病程超過半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。
發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但影像學(xué)、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變，或根據(jù)癥狀、體征、化驗綜合分析也可作出相應(yīng)診斷。
為反映肝功能損害程度，臨床將其分為輕度、中度和重度。
（1）輕度（相當(dāng)于原CPH或輕型CAH）：病情較輕，疥狀不不明顯，或雖有癥狀、體征，但生化指標僅1項或2項輕度異常者。
（2）中度（相當(dāng)于原中型CAH）：癥狀，體征、實驗室檢查后居于輕度和重度之間者。
（3）重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾棄大而排除其他原因，且無門脈高壓征者。實驗室檢查血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白減低或A/GLC例異常、丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5temol/L，凝血酶原活動度40：《一60真《三項檢測有一項達上述程度者，即可診斷為慢性肝炎重度。
3.重型肝炎（l）急性重型肝炎（即暴發(fā)型肝炎）：急性黃疸型肝炎，起病后10日內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀（肝腦?、蚨纫陨习Y狀，凝血配酶原活動度<40％）而排除其他原因，患者肝濁音區(qū)進行性縮小，黃疸迅速加深，肝功能異常，特別是血清膽紅素>17.lf真mol/L，應(yīng)重視昏迷前驅(qū)癥狀（行為反常、性格改變、意識障礙、精神異常），以便作出早期診斷。因此，急性黃疽型肝炎患者如有嚴重的消化道癥狀（如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或嘔逆）、極度乏力，同時出現(xiàn)昏迷前驅(qū)癥狀者，即應(yīng)考慮本病。即使黃疸很輕，甚至至尚未出現(xiàn)黃疸，但肝功能明顯異常，又具有上述諸者癥狀菩者，亦應(yīng)考慮本病。
（2）亞急性重型肝炎（即亞急性肝壞死）：急性黃疸型肝炎，起病后10日以上，8周以內(nèi)，同時凝血酶原時間明顯延長（凝血酶原活動度<40％）具備以下指征者。
①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝腦病癥狀。
②黃疸迅速上升，數(shù)日內(nèi)血清膽紅素上升>17.lumol/L，肝功能嚴重損害（血谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、濁度試驗陽性、白／球蛋白倒置，丙種球蛋白升高），凝血酶原時間明顯延長（凝血酶原活動度<40％）。
③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹及腹水，可有明顯出血現(xiàn)象（對無腹水及明顯出血現(xiàn)象者，應(yīng)注意是否為本型的早期）。凡具有①項者稱為昏迷型，不具有（D項者為腹水型。
（3）慢性重型：臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性活動性肝炎或肝炎后肝硬化病史，體征及嚴重肝功能損害，或無上述病史，但影像學(xué)、腹腔鏡或肝穿刺檢查支持慢性肝炎者。
小兒戊型病毒性肝炎的癥狀主要包括食欲減退、惡心嘔吐、黃疸等。該疾病是由戊型肝炎病毒感染引起的急性傳染病，常見于衛(wèi)生條件較差的地區(qū)。 早期癥狀多表現(xiàn)為食欲不振、乏力、低熱等非特異性表現(xiàn)，容易被誤認為普通感冒或胃腸炎。隨著病情進展，患兒可能出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部不適、尿色加深等癥狀。典型癥狀為皮膚和鞏膜黃染，糞便顏色變淺，部分患兒伴有肝區(qū)壓痛或輕度肝腫大。少數(shù)情況下可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。 患兒確診后應(yīng)嚴格臥床休息，飲食以清淡易消化為主，避免高脂食物。家長需密切觀察患兒精神狀態(tài)及尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
轉(zhuǎn)氨酶高不一定是肝炎，可能與肝炎、藥物損傷、脂肪肝等因素有關(guān)。 轉(zhuǎn)氨酶升高是肝功能異常的常見表現(xiàn)，肝炎確實會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，但并非唯一原因。藥物性肝損傷如長期服用對乙酰氨基酚片、異煙肼片等藥物可能引起轉(zhuǎn)氨酶異常。非酒精性脂肪肝因肝臟脂肪堆積也會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。此外劇烈運動、過度勞累等生理性因素也可能造成短暫性指標波動。肝炎患者除轉(zhuǎn)氨酶升高外，通常伴隨乏力、食欲減退、黃疸等癥狀，需結(jié)合乙肝兩對半、肝臟超聲等檢查綜合判斷。 日常需避免飲酒、規(guī)律作息，若指標持續(xù)異常建議消化內(nèi)科就診完善檢查。
新生兒乙型肝炎可通過抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療及支持治療等方式干預(yù)。 新生兒乙型肝炎通常由母嬰垂直傳播引起，病毒通過胎盤或分娩過程感染?？共《局委熆蛇x用替比夫定口服溶液、恩替卡韋顆粒等核苷類似物抑制病毒復(fù)制，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。免疫調(diào)節(jié)治療包括注射乙肝免疫球蛋白中和游離病毒，聯(lián)合乙肝疫苗主動免疫。支持治療需監(jiān)測肝功能指標，出現(xiàn)黃疸時可配合藍光照射，喂養(yǎng)困難時采用靜脈營養(yǎng)支持。疾病進展可能伴隨肝脾腫大、凝血功能障礙等癥狀。 治療期間應(yīng)定期復(fù)查乙肝病毒載量，母乳喂養(yǎng)需評估母親病毒水平，避免使用對肝臟有損傷的藥物。
慢性肝炎一般不會通過吃飯傳染，但存在極少數(shù)特殊情況。 慢性肝炎主要通過血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播。日常共用餐具、共食或正常社交接觸不會導(dǎo)致病毒傳播。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是常見的慢性肝炎病原體，它們無法通過消化道傳播，因為胃酸能有效滅活這些病毒。 在口腔黏膜破損或出血的情況下，如果健康人群與患者共用餐具且接觸了含有病毒的血液，存在理論上的傳播風(fēng)險。這種情況在實際生活中發(fā)生概率極低，需要同時滿足多個條件才可能實現(xiàn)傳播。 建議慢性肝炎患者避免與他人共用牙刷、剃須刀等可能接觸血液的個人用品，健康人群可通過接種疫苗預(yù)防乙型肝炎。
預(yù)防藥物性肝炎需要避免濫用藥物、遵醫(yī)囑用藥、定期監(jiān)測肝功能。 藥物性肝炎是指由藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損傷，預(yù)防的關(guān)鍵在于合理用藥。避免自行購買和使用藥物，特別是抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中草藥等可能對肝臟造成負擔(dān)的藥物。使用藥物前應(yīng)詳細閱讀說明書，了解藥物的不良反應(yīng)和禁忌證。長期服用藥物的人群，如慢性病患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下定期進行肝功能檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)肝臟異常。對于已知有肝病基礎(chǔ)的患者，用藥更需謹慎，必要時調(diào)整藥物劑量或更換對肝臟影響較小的藥物。 日常生活中應(yīng)保持健康的生活方式，適量運動，均衡飲食，避免飲酒和接觸其他肝毒性物質(zhì)。
自身免疫性肝炎是一種由免疫系統(tǒng)錯誤攻擊肝細胞導(dǎo)致的慢性炎癥性肝病。 自身免疫性肝炎的發(fā)病機制尚未完全明確，可能與遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)因素及免疫調(diào)節(jié)異常有關(guān)。患者體內(nèi)產(chǎn)生針對肝細胞成分的自身抗體，如抗核抗體或抗平滑肌抗體，導(dǎo)致肝臟持續(xù)炎癥和纖維化。該病多見于女性，臨床表現(xiàn)為乏力、食欲減退、黃疸、關(guān)節(jié)痛等癥狀，部分患者可能出現(xiàn)肝脾腫大或皮膚蜘蛛痣。實驗室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶升高、免疫球蛋白G增高。若不及時干預(yù)，可能進展為肝硬化或肝功能衰竭。 日常需避免飲酒和肝毒性藥物，定期監(jiān)測肝功能，遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑如潑尼松片、硫唑嘌呤片等控制病情。
酒精性肝炎是長期過量飲酒導(dǎo)致的肝臟炎癥性疾病。 酒精性肝炎主要與乙醇及其代謝產(chǎn)物對肝細胞的直接損傷有關(guān)。乙醇在肝臟代謝過程中會產(chǎn)生大量乙醛，乙醛能與蛋白質(zhì)結(jié)合形成加合物，干擾肝細胞正常功能。同時，乙醇代謝會消耗大量輔酶，導(dǎo)致脂肪酸氧化障礙，甘油三酯在肝細胞內(nèi)堆積形成脂肪變性。長期飲酒還會激活肝臟星狀細胞，促進膠原纖維沉積，最終可能發(fā)展為肝纖維化甚至肝硬化?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為食欲減退、惡心嘔吐、右上腹隱痛、黃疸等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)腹水、肝性腦病等并發(fā)癥。 預(yù)防酒精性肝炎的關(guān)鍵是嚴格戒酒，同時保持均衡飲食，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免高脂飲食加重肝臟負擔(dān)。
乙肝黃疸肝炎能否治愈需根據(jù)具體病因和病情嚴重程度判斷。 乙肝黃疸肝炎通常由乙型肝炎病毒感染引起，伴隨肝功能損傷導(dǎo)致膽紅素代謝異常。急性乙肝黃疸肝炎患者通過規(guī)范治療多數(shù)可以治愈，包括抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片抑制病毒復(fù)制，配合護肝藥物如復(fù)方甘草酸苷片促進肝細胞修復(fù)。慢性乙肝患者可能出現(xiàn)持續(xù)性黃疸，需長期抗病毒治療控制病情進展，部分患者可實現(xiàn)臨床治愈。重癥肝炎合并黃疸時可能出現(xiàn)肝衰竭，需人工肝或肝移植治療。 患者應(yīng)嚴格戒酒，避免高脂飲食，定期監(jiān)測肝功能與乙肝兩對半指標，接種乙肝疫苗預(yù)防重復(fù)感染。
慢性肝炎可通過藥物治療、生活方式調(diào)整和定期監(jiān)測等方式治療。 慢性肝炎可能與病毒感染、長期飲酒、藥物損傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為乏力、食欲減退、肝區(qū)不適等癥狀。藥物治療需遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片，或保肝藥物如復(fù)方甘草酸苷片。生活方式調(diào)整包括避免飲酒、保持低脂高蛋白飲食、規(guī)律作息。定期監(jiān)測肝功能指標和肝臟超聲有助于評估病情進展。對于病毒性肝炎患者，需嚴格遵醫(yī)囑完成抗病毒療程，不可自行停藥。脂肪性肝炎患者需控制體重和血脂。藥物性肝炎患者應(yīng)立即停用可疑藥物并就醫(yī)。日常應(yīng)避免過度勞累，保持情緒穩(wěn)定。 患者應(yīng)定期復(fù)查肝功能，避免使用肝毒性藥物，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。
轉(zhuǎn)氨酶升高可能是肝炎的表現(xiàn)，但并非所有轉(zhuǎn)氨酶升高都意味著肝炎。肝炎的診斷需要結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶水平、臨床癥狀和其他檢查結(jié)果綜合判斷。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶是評估肝功能的重要指標。在健康人群中，谷丙轉(zhuǎn)氨酶的正常值通常為7-40U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶的正常值通常為13-35U/L。當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限2-3倍時，可能提示肝臟損傷。如果轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過正常值5倍以上，并伴有乏力、食欲減退、黃疸等癥狀，則高度懷疑肝炎可能。病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎等都會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。 日常應(yīng)注意避免飲酒、合理用藥、保持規(guī)律作息，若發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常應(yīng)及時就醫(yī)明確診斷。
