腹膜透析技術的成熟逐漸被越來越多的尿毒癥患者所接受，腹膜透析的普及給尿毒癥患者帶來了福音，但同時也經(jīng)常由于各種原因引起的并發(fā)癥產(chǎn)生，腹膜炎就是腹膜透析常見的一種并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)腹膜炎患者要即使就醫(yī)。

1、換液環(huán)境和要求

腹透換液需要的場地并不大，只需分隔出3m2左右的空間作為固定換液區(qū)，但一定要滿足下述條件：

(1)潔凈干燥。在換液的時候要暫時關上風扇和門窗，防治灰塵飛舞或進入室內(nèi)。桌面及物品要保持干凈。

(2)光線充足。可以采用自然光源或人工光源。

(3)建議家里不要養(yǎng)寵物，當你透析換液時不允許寵物在現(xiàn)場，也不允許在你放置透析物品的房間里逗留。

(4)換液時請不要接電話。

(5)用于換液的房間應定時清掃消毒。

2、隧道出口護理

做好隧道出口護理是預防導管相關性感染及腹膜炎重要條件，在進行隧道出口護理前應徹底清洗和擦干手。

(1)腹透置管手術后應保持隧道出口處干燥直至完全愈合，通常需要2周時間，期間避免淋浴和盆浴。

(2)隧道出口處愈合后可使用含碘消毒液或洗必泰等抑菌劑，也可使用抗菌肥皂，但應避免清潔劑流入出口處和流進隧道里。

(3)正常情況下，可以每天或隔天沐浴換藥1次。如果出現(xiàn)感染，至少每天換藥1次。

(4)正常的隧道出口換藥，一般情況下不一定需要戴口罩和手套。但如果您患了感冒或呼吸道疾病時，一定要戴上口罩;如果出口處有感染，一定要戴手套。

(5)沐浴時要用干凈的水從上至下淋浴，禁止盆浴，不得讓出口處浸泡在水里。

(6)如果出口處有痂皮，不能強行揭掉，可以用生理鹽水軟化后輕輕去除。

3、透析導管及外接短管的護理

(1)導管及外接短管應緊密連接，避免脫落。

(2)保持腹膜透析導管固定，避免牽拉和損傷出口處。固定時要順著腹膜透析導管和外接短管的自然走勢，不要彎曲、壓折。

(3)外接短管使用6個月必須更換，如有破損或開關失靈應立即更換。如果患者在家庭透析時出現(xiàn)導管或外接短管損傷或滲液，應終止透析，夾閉管路，并立即到腹膜透析中心就診。

(4)如果用膠布固定導管，禁止使用剪刀或銳器折除，以免操作導管。

4、規(guī)范換液步驟

4.1準備

(1)清潔工作臺;

(2)準備所需物品：腹膜透析液、口罩、碘伏帽、管路夾;

(3)戴口罩并洗凈雙手，打開腹膜透析液外袋，取出腹膜透析液，檢查接口拉環(huán)、管路、出口賽和透析液袋是否完好無損;

(4)取出身上的短管確保短管處于關閉狀態(tài);

(5)如需添加藥物，按醫(yī)生處方將其從加藥口加入透析液中;

(6)稱量腹膜透析液并做好記錄。

4.2連接

(1)拉開接口拉環(huán);

(2)取下外接短管上的碘伏帽;

(3)迅速將腹膜透析液與外接短管相連，連接時應將短管開口朝下，旋擰腹膜透析液管路至與短管完全密合。

4.3引流

(1)懸掛透析液袋;

(2)用管路夾夾住入液管路;

(3)將透析液袋口的出口賽折斷;

(4)將引流袋放低;

(5)將短管開關旋開一半，當感到阻力時停止，開始引流，同時觀察引流液是否渾濁;

(6)引流完畢后關閉短管。

4.4沖洗

(1)移開入液管路的管路夾子;

(2)觀察透析液流入引流袋;

(3)慢數(shù)到5后，共5秒，再用管路夾子夾住引流管。

4.5灌注

(1)打開短管旋鈕開始灌注;

(2)灌注結束后關閉短管;

(3)再用一個管路夾子夾住入液管路。

4.6分離

(1)撕開碘伏帽的外包裝;

(2)檢查檢查蓋帽內(nèi)海綿是否浸潤碘液;

(3)將短管與腹膜透析液分離;

(4)將短管朝下，旋緊碘伏帽至完全密合;

(5)稱量透出液并做好記錄。

5、正確的洗手方法

(1)戴口罩，取下手表、戒指、手鐲或手鏈;

(2)調(diào)節(jié)水溫，沖濕手后使用肥皂或洗手液，并在手上形成豐富的泡沫;

(3)按順序搓洗指尖、指背、手背、手掌和手腕;

(4)用流動的水將手沖洗干凈;

(5)用干凈的紙巾將手擦干，用紙巾關水龍頭。

6、日常注意事項

(1)增強免疫功能。腹透患者免疫力低下，是感冒的易感人群，在感冒多發(fā)季節(jié)，應注意保暖，避免到公共場所，減少傳染可能。

(2)增加營養(yǎng)。腹透患者每天丟失約5-15g的蛋白，平時宜多食入優(yōu)質(zhì)動物蛋白，加強營養(yǎng)，提高免疫力。

(3)避免腸道感染。應注意飲食衛(wèi)生，選購食品一定要新鮮、質(zhì)量好，烹調(diào)時要燒熟、煮透，不食隔夜飯菜、變質(zhì)及刺激性食品，避免胃腸道感染，發(fā)生感染應積極治療。保持大便通暢也很重要，便秘時充滿糞便的腸管會壓迫腹透管，使透析液灌入和排出發(fā)生障礙，同時細菌會穿透腸壁進入腹腔引起腹膜炎。預防便秘可多吃高纖維食物，如糙米、高纖維麥片，每天進行一些適度的活動，發(fā)生便秘時可服用一些緩瀉劑。

7、早期發(fā)現(xiàn)腹膜炎

一旦發(fā)現(xiàn)透析引流液渾濁，或出現(xiàn)不原因的腹痛、腹瀉，或透析液出超量減少，應引起高度重視，及時與醫(yī)生或透析護士聯(lián)系，并留取腹透液進行檢查。發(fā)生胃腸道感染、膽道感染時，均應及時就診，以免誘發(fā)腹膜炎。

導致腹膜炎的原因常常與換液操作未嚴格按照無菌要求，或隧道口護理不當，或胃腸道感染，或機體抗病能力下降等因素有關。一旦產(chǎn)生腹膜炎患者將造成一系列的技術問題甚至住院，很不利于尿毒癥的治療，所以當患者發(fā)現(xiàn)腹膜炎要即使去醫(yī)院就診，避免耽誤。