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對癥治療是克羅恩病的關(guān)鍵點

發(fā)布時間: 2016-03-11 15:43:12

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目前尚無根治療法。支持療法和對癥治療十分重要。

1、一般治療:病變活動期應(yīng)住院休息治療。注意加強營養(yǎng)、糾正代謝紊亂、改善貧血和低蛋白血癥狀。

2、柳氮磺胺吡啶是輕度和中度克羅恩病的主要治療用藥:開始劑量1.O克,4次/日,口服;維持量為O.5克,4次/日,口服。對癥治療是克羅恩病的關(guān)鍵點但有一定副作用,如白細胞減少、皮疹、肝功能損害等,應(yīng)密切觀察。研究發(fā)現(xiàn),與糖皮質(zhì)激素合用可提高療效。

3、抗菌藥物:如有繼發(fā)感染或合并盲袢綜合征,可給予氨芐西林或氯唑西林1.5-2.O克,4次/日,口服;也可應(yīng)用慶大霉素8萬單位,2次/日,肌注。最新報道,有人用甲硝唑治療急性期克羅恩病有效,劑量為O.2-O.4克,3次/日,口服。也有人采用替硝唑治療,效果滿意。



4、免疫抑制劑:
(1)、大部分中度及嚴重克羅恩病需要使用糖皮質(zhì)激素:急性活動期可采用潑尼松10-20毫克,3次/日,口服。效果較理想。但仍可復(fù)發(fā),因此在病情緩解后6-8周內(nèi)應(yīng)逐漸減量,然后停藥,同時合并使用其它藥物,以減少復(fù)發(fā)。不宜口服者,可用氫化可的松200-300毫克,靜滴,1次/日。對癥治療是克羅恩病的關(guān)鍵點注意本藥不宜長期應(yīng)用,以免發(fā)生副作用。

(2)、硫唑嘌呤。每天1.5毫克/千克,口服。如與糖皮質(zhì)激素合用可增強療效,并減少糖皮質(zhì)激素劑量。

對瘺管或竇道形成的克羅恩病,TNFα拮抗劑(IgG1單克隆抗體)英利昔單抗infliximab是目前唯一證實有效藥物。但Etanercept則無效。

5、手術(shù)治療:
大部分患者,尤其是小腸病患者都會需要手術(shù)。但手術(shù)不能治愈克羅恩病,而且術(shù)后復(fù)發(fā)率高。因此手術(shù)主要是治療其并發(fā)癥,如內(nèi)科治療無效的腸梗阻,瘺管或竇道形成,腹腔內(nèi)感染,腸

出血者;此外,尚有闌尾炎不能排除及疑有惡變者。

五、預(yù)后
本病以慢性漸進型多見,雖可自行緩解,但常有反復(fù)。對癥治療是克羅恩病的關(guān)鍵點絕大多數(shù)患者經(jīng)治療后,可獲得某種程度的康復(fù)。發(fā)病15年后約半數(shù)尚能生存。急性重癥狀病例常有嚴重毒血癥和并發(fā)癥,預(yù)后較差,近期死亡率為3-10%左右。近年來發(fā)現(xiàn)克羅恩病的癌變率也較高,尤其是大腸癌、皮膚癌及淋巴瘤。發(fā)病久者應(yīng)該每年做腸窺鏡檢查。

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