透析后體重下降可能與營(yíng)養(yǎng)攝入不足、代謝紊亂、透析相關(guān)消耗、并發(fā)癥影響、藥物副作用等因素有關(guān)。透析患者需重點(diǎn)關(guān)注蛋白質(zhì)能量消耗、炎癥狀態(tài)及水電解質(zhì)平衡。

1、營(yíng)養(yǎng)攝入不足

血液透析患者常因食欲減退導(dǎo)致進(jìn)食量減少。尿毒癥毒素蓄積會(huì)抑制味覺(jué)敏感度，透析過(guò)程中氨基酸丟失可能加重營(yíng)養(yǎng)不良。胃輕癱等胃腸功能紊亂進(jìn)一步影響消化吸收，建議采用少量多餐方式補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和充足熱量。

2、代謝紊亂

慢性腎臟病繼發(fā)的代謝性酸中毒會(huì)加速蛋白質(zhì)分解，胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)促使肌肉組織消耗。透析無(wú)法完全糾正這些病理改變，需配合碳酸氫鈉糾正酸中毒，并通過(guò)合理運(yùn)動(dòng)改善代謝。

3、透析相關(guān)消耗

每次血液透析會(huì)丟失約6-8克氨基酸，高通量透析膜增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的清除。腹膜透析患者每日經(jīng)透析液丟失蛋白質(zhì)可達(dá)5-15克，長(zhǎng)期累積導(dǎo)致負(fù)氮平衡，需通過(guò)飲食補(bǔ)充乳清蛋白等易吸收蛋白。

4、并發(fā)癥影響

合并感染時(shí)炎癥因子升高會(huì)加速分解代謝，心血管疾病導(dǎo)致活動(dòng)耐力下降減少能量攝入。糖尿病腎病患者更易出現(xiàn)血糖波動(dòng)和蛋白質(zhì)分解，需強(qiáng)化并發(fā)癥管理控制炎癥反應(yīng)。

5、藥物副作用

磷結(jié)合劑可能引起消化道不適，鐵劑注射可能影響食欲。部分降壓藥物會(huì)改變味覺(jué)，糖皮質(zhì)激素使用增加蛋白質(zhì)分解代謝。調(diào)整用藥方案時(shí)可考慮選用對(duì)胃腸刺激較小的藥物。

透析患者應(yīng)定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，每日蛋白質(zhì)攝入建議達(dá)到每公斤體重1.2克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等生物價(jià)高的蛋白。烹飪時(shí)用植物油增加能量密度，適當(dāng)補(bǔ)充腎病專(zhuān)用營(yíng)養(yǎng)制劑。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于維持肌肉量，監(jiān)測(cè)干體重變化及時(shí)調(diào)整透析方案。出現(xiàn)持續(xù)體重下降需排查惡性腫瘤、甲狀腺功能異常等潛在疾病，必要時(shí)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。