透析患者身體越來(lái)越瘦可能與蛋白質(zhì)能量消耗、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂、透析相關(guān)因素及心理因素有關(guān)。透析過程中蛋白質(zhì)和熱量流失增加，食欲下降，體內(nèi)炎癥反應(yīng)加劇，均可導(dǎo)致體重持續(xù)下降。

1、蛋白質(zhì)能量消耗

血液透析會(huì)加速氨基酸和蛋白質(zhì)分解，每次治療約流失5-8克氨基酸。腹膜透析患者每日通過透析液丟失蛋白質(zhì)更顯著。長(zhǎng)期負(fù)氮平衡導(dǎo)致肌肉組織分解，表現(xiàn)為四肢消瘦但可能伴隨水腫。需定期監(jiān)測(cè)血清前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。

2、營(yíng)養(yǎng)不良

尿毒癥患者常伴味覺改變和胃排空延遲，約半數(shù)存在食欲減退。限制性飲食方案進(jìn)一步減少營(yíng)養(yǎng)攝入，磷結(jié)合劑影響鐵鋅吸收。推薦分次進(jìn)食高生物價(jià)蛋白如雞蛋清，補(bǔ)充腎病專用營(yíng)養(yǎng)制劑。

3、代謝紊亂

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)增加蛋白質(zhì)分解代謝，酸中毒狀態(tài)促進(jìn)支鏈氨基酸降解。微炎癥狀態(tài)使白蛋白合成受抑，同時(shí)促進(jìn)肌肉蛋白水解。需糾正鈣磷代謝異常，控制iPTH在目標(biāo)范圍。

4、透析相關(guān)因素

高通量透析器增加營(yíng)養(yǎng)素清除，不適當(dāng)?shù)某瑸V率導(dǎo)致血容量波動(dòng)影響胃腸灌注。透析中低血壓或抽筋可能減少進(jìn)食耐受性。建議采用個(gè)體化透析方案，必要時(shí)延長(zhǎng)透析時(shí)間降低超濾率。

5、心理因素

抑郁焦慮發(fā)生率可達(dá)40%，部分患者存在透析相關(guān)應(yīng)激障礙。情緒因素通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑抑制食欲，同時(shí)減少主動(dòng)攝食行為。需篩查心理狀態(tài)，必要時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)和抗抑郁治療。

透析患者體重管理需多學(xué)科協(xié)作，每月應(yīng)進(jìn)行人體成分分析。營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)先選擇口服補(bǔ)充，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良可考慮鼻飼或腹膜透析液添加氨基酸。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善蛋白質(zhì)利用效率，同時(shí)需定期評(píng)估透析充分性和并發(fā)癥控制情況。建議記錄每日飲食日記并與營(yíng)養(yǎng)師保持溝通，及時(shí)調(diào)整個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案。