透析病人消瘦快可能與蛋白質(zhì)能量消耗、透析相關(guān)營(yíng)養(yǎng)丟失、食欲減退、代謝紊亂、慢性炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。

1、蛋白質(zhì)能量消耗

透析過程中會(huì)加速體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝，尤其是血液透析可能誘發(fā)肌肉蛋白分解。尿毒癥患者常存在胰島素抵抗，導(dǎo)致葡萄糖利用障礙，機(jī)體轉(zhuǎn)而分解脂肪和蛋白質(zhì)供能。長(zhǎng)期透析患者每日熱量需求比常人更高，但多數(shù)人實(shí)際攝入不足。

2、透析相關(guān)營(yíng)養(yǎng)丟失

每次血液透析會(huì)丟失部分氨基酸、水溶性維生素及微量元素。高通量透析膜會(huì)增加白蛋白漏出，腹膜透析患者每日經(jīng)透析液丟失蛋白質(zhì)更明顯。長(zhǎng)期累積的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失若未及時(shí)補(bǔ)充，會(huì)導(dǎo)致肌肉組織逐漸消耗。

3、食欲減退

尿毒癥毒素蓄積可刺激胃腸黏膜引發(fā)惡心嘔吐，透析不充分時(shí)癥狀加重。部分患者存在味覺改變，對(duì)肉類等食物產(chǎn)生厭惡感。抑郁焦慮等心理因素也會(huì)顯著降低進(jìn)食欲望，形成營(yíng)養(yǎng)攝入不足的惡性循環(huán)。

4、代謝紊亂

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致高分解代謝狀態(tài)，促進(jìn)蛋白質(zhì)降解。酸中毒環(huán)境會(huì)激活蛋白酶系統(tǒng)加速肌肉分解，同時(shí)抑制蛋白質(zhì)合成。生長(zhǎng)激素-胰島素樣生長(zhǎng)因子軸功能障礙也影響蛋白質(zhì)合成代謝。

5、慢性炎癥反應(yīng)

透析管路等異物接觸可引發(fā)持續(xù)性微炎癥狀態(tài)，炎癥因子如白介素-6會(huì)直接促使肌肉蛋白分解。合并感染時(shí)炎癥反應(yīng)加劇，能量消耗顯著增加。血管通路反復(fù)感染或牙周炎等隱匿感染灶也會(huì)加重消耗狀態(tài)。

透析患者需保證每日每公斤體重35千卡以上能量攝入，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)1.2克每公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白?？缮倭慷嗖蜏p輕進(jìn)食負(fù)擔(dān)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。定期監(jiān)測(cè)血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整透析方案和營(yíng)養(yǎng)支持策略。合并糖尿病者需注意血糖控制，存在感染灶時(shí)應(yīng)積極抗感染治療。適當(dāng)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)有助于維持肌肉量，但需避免過度疲勞。心理疏導(dǎo)對(duì)改善食欲有積極作用，家屬應(yīng)關(guān)注患者情緒變化。