急性冠脈綜合征的發(fā)病機(jī)制主要與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板聚集、血栓形成、血管痙攣及炎癥反應(yīng)等因素相關(guān)。急性冠脈綜合征是冠心病的一種嚴(yán)重表現(xiàn)，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。

1.斑塊破裂

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂是急性冠脈綜合征的核心機(jī)制。斑塊纖維帽變薄或破裂后，脂質(zhì)核心暴露于血液中，激活血小板和凝血系統(tǒng)。斑塊破裂可能與局部炎癥反應(yīng)、血流剪切力變化等因素有關(guān)。斑塊破裂后，患者可能出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行抗血小板治療。

2.血小板聚集

斑塊破裂后，血小板迅速黏附于損傷的血管內(nèi)皮并激活，釋放血栓素A2、二磷酸腺苷等物質(zhì)，進(jìn)一步促進(jìn)血小板聚集。血小板聚集可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈部分或完全阻塞，引發(fā)心肌缺血或梗死?？寡“逅幬锶绨⑺酒チ帜c溶片、氯吡格雷片、替格瑞洛片常用于抑制血小板聚集。

3.血栓形成

血小板聚集后，凝血系統(tǒng)被激活，纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，形成血栓。血栓可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷，引發(fā)心肌缺血壞死。血栓形成程度不同可表現(xiàn)為不同類型急性冠脈綜合征，需根據(jù)情況使用抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液、比伐盧定注射液等。

4.血管痙攣

冠狀動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致血管短暫性收縮，減少心肌血流灌注。血管痙攣可能與內(nèi)皮功能障礙、自主神經(jīng)活性異常、吸煙等因素有關(guān)。血管痙攣可單獨(dú)發(fā)生或與動(dòng)脈粥樣硬化并存，表現(xiàn)為靜息性胸痛，硝酸甘油片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊可緩解癥狀。

5.炎癥反應(yīng)

炎癥反應(yīng)貫穿急性冠脈綜合征全過(guò)程。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、炎癥因子釋放可促進(jìn)斑塊不穩(wěn)定和血栓形成。C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6等炎癥標(biāo)志物水平升高與不良預(yù)后相關(guān)。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片除調(diào)脂外，還具有抗炎作用。

急性冠脈綜合征患者需長(zhǎng)期控制危險(xiǎn)因素，包括戒煙限酒、低鹽低脂飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制血壓血糖血脂等。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，定期復(fù)查，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)，爭(zhēng)取早期再灌注治療以挽救瀕死心肌。