慢阻肺合并肺部感染是指慢性阻塞性肺疾病患者因細菌、病毒或真菌等病原體侵襲導(dǎo)致的呼吸道炎癥加重。該情況可能由免疫力下降、長期吸煙、環(huán)境污染等因素誘發(fā)，典型表現(xiàn)為咳嗽加劇、痰量增多伴膿性分泌物、呼吸困難加重等。需通過血常規(guī)、痰培養(yǎng)、胸部CT等檢查明確診斷，并采用抗感染治療聯(lián)合氧療、支氣管擴張劑等綜合管理。

1.病因分析

慢阻肺合并肺部感染主要與呼吸道防御功能受損有關(guān)。長期吸煙會導(dǎo)致氣道纖毛清除能力下降，黏液分泌異常，使病原體更易定植?？諝馕廴局械念w粒物可破壞氣道黏膜屏障，增加感染概率?；颊呷舸嬖跔I養(yǎng)不良或合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病，免疫應(yīng)答能力減弱，更易繼發(fā)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細菌感染。部分患者因長期使用糖皮質(zhì)激素，可能誘發(fā)真菌性肺炎。

2.臨床表現(xiàn)

典型癥狀包括原有咳嗽咳痰癥狀突然加重，痰液轉(zhuǎn)為黃綠色膿痰，部分患者出現(xiàn)痰中帶血。呼吸困難較平時顯著加劇，輕微活動即感氣促，可伴有胸痛或胸悶。聽診可聞及濕啰音或哮鳴音，嚴重者出現(xiàn)發(fā)熱、意識模糊等全身中毒癥狀。動脈血氣分析常見低氧血癥加重，可能合并二氧化碳潴留。

3.診斷方法

確診需結(jié)合臨床癥狀與輔助檢查。血常規(guī)可見白細胞及中性粒細胞比例升高，C反應(yīng)蛋白等炎癥指標明顯增高。痰涂片革蘭染色可初步判斷病原體類型，痰培養(yǎng)能明確具體菌種及藥敏結(jié)果。胸部X線顯示新發(fā)斑片狀浸潤影，CT檢查對早期小病灶檢出更敏感。肺功能檢查提示氣流受限較基線值進一步下降，一氧化碳彌散量可能減低。

4.藥物治療

根據(jù)病原學(xué)結(jié)果針對性使用抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀片覆蓋常見革蘭陽性菌，左氧氟沙星片對非典型病原體有效，頭孢曲松鈉注射液適用于中重度感染。聯(lián)合使用氨溴索口服液促進排痰，多索茶堿片改善支氣管痙攣。對于真菌感染可選用伏立康唑膠囊。霧化吸入布地奈德混懸液能減輕氣道炎癥反應(yīng)，但需注意口腔念珠菌感染的預(yù)防。

5.綜合管理

急性期需臥床休息并持續(xù)低流量吸氧，維持血氧飽和度在90%以上。營養(yǎng)支持應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，必要時補充腸內(nèi)營養(yǎng)粉。康復(fù)期逐步進行呼吸操訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。嚴格戒煙并避免二手煙暴露，冬季接種肺炎疫苗和流感疫苗。定期隨訪肺功能，監(jiān)測癥狀變化，出現(xiàn)氣促加重或發(fā)熱需及時復(fù)診。

慢阻肺患者日常應(yīng)保持居室通風(fēng)良好，濕度控制在40%-60%，寒冷季節(jié)注意保暖防感冒。飲食宜清淡易消化，每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液。進行適度有氧運動如散步、太極拳，避免劇烈活動誘發(fā)氣喘。遵醫(yī)囑規(guī)范使用吸入制劑，掌握正確吸入技巧。每半年進行胸部CT和肺功能復(fù)查，長期氧療者需監(jiān)測動脈血氣變化。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)叩背排痰手法，幫助患者保持呼吸道通暢。