頸動(dòng)脈狹窄可能引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、認(rèn)知功能障礙等危害。頸動(dòng)脈狹窄通常由動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎、外傷等因素引起,需根據(jù)狹窄程度采取干預(yù)措施。
頸動(dòng)脈狹窄可能導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作,表現(xiàn)為突發(fā)性單側(cè)肢體無力、言語含糊或視物模糊,癥狀通常在24小時(shí)內(nèi)完全緩解。這與狹窄部位斑塊脫落形成微栓塞有關(guān),患者可能出現(xiàn)一過性黑矇或偏身感覺異常。臨床常用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、尼莫地平片等藥物穩(wěn)定斑塊,同時(shí)建議控制高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病。
重度頸動(dòng)脈狹窄可能引發(fā)完全性卒中,導(dǎo)致持續(xù)性偏癱、失語甚至昏迷。當(dāng)狹窄程度超過70%時(shí),腦血流灌注顯著減少,伴隨血小板聚集可形成血栓。急性期需使用注射用阿替普酶溶栓,后期可服用華法林鈉片預(yù)防復(fù)發(fā)。部分患者需行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架植入術(shù),術(shù)后可能出現(xiàn)再狹窄或腦高灌注綜合征。
慢性腦供血不足可導(dǎo)致進(jìn)行性記憶力下降和執(zhí)行功能受損,表現(xiàn)為注意力不集中、計(jì)算力減退等。這與長期低灌注引起的白質(zhì)病變相關(guān),影像學(xué)可見腦室周圍缺血灶。改善微循環(huán)的丁苯酞軟膠囊、尼麥角林片配合認(rèn)知訓(xùn)練可能緩解癥狀,但部分患者會(huì)發(fā)展為血管性癡呆。
頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄可能引起眼動(dòng)脈供血不足,導(dǎo)致視力驟降、眼痛或視野缺損。典型表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈自發(fā)搏動(dòng)消失,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)虹膜新生血管。需緊急處理避免失明,可球后注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液,必要時(shí)行顳淺動(dòng)脈-眼動(dòng)脈搭橋術(shù)。
部分患者雖無臨床表現(xiàn),但影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)多發(fā)腔隙性梗死灶。這些沉默性梗死可能增加未來卒中風(fēng)險(xiǎn),與微栓子通過狹窄血管有關(guān)。推薦定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲監(jiān)測,使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合西洛他唑片進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。
頸動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,適量食用深海魚類補(bǔ)充不飽和脂肪酸。避免劇烈轉(zhuǎn)頭動(dòng)作以防斑塊脫落,血壓需控制在140/90毫米汞柱以下。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走或游泳,但需避免憋氣用力動(dòng)作。吸煙者應(yīng)立即戒煙,糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白維持在7%以下。定期復(fù)查頸動(dòng)脈彩超和腦血管評(píng)估,出現(xiàn)頭暈或肢體麻木時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。