咳嗽高燒39.5℃可能是甲型流感或支原體感染，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診。甲型流感起病急驟，常伴全身肌肉酸痛；支原體感染以持續(xù)性干咳為主，發(fā)熱多為中低度。病原體檢測(cè)、血清學(xué)檢查是鑒別診斷的關(guān)鍵依據(jù)。

1、甲型流感

甲型流感病毒引起的呼吸道感染，典型表現(xiàn)為突發(fā)高熱39℃以上，伴隨寒戰(zhàn)、頭痛、乏力等全身癥狀明顯?？人远酁楦煽龋糠只颊叱霈F(xiàn)咽痛、鼻塞等上呼吸道癥狀。甲型流感抗原檢測(cè)陽(yáng)性可確診，治療需在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用磷酸奧司他韋顆粒等神經(jīng)氨酸酶抑制劑，同時(shí)配合對(duì)乙酰氨基酚片退熱。重癥病例可能出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥。

2、支原體感染

肺炎支原體感染常見(jiàn)于學(xué)齡期兒童及青少年，以陣發(fā)性刺激性干咳為特征，夜間加重，發(fā)熱多為38-39℃中低熱。部分患者伴隨咽炎、鼓膜炎等表現(xiàn)。血清支原體IgM抗體檢測(cè)或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)可確診，治療首選阿奇霉素干混懸劑等大環(huán)內(nèi)酯類藥物，咳嗽劇烈時(shí)可配合右美沙芬口服溶液鎮(zhèn)咳。病程通常持續(xù)2-3周。

3、癥狀差異

甲型流感全身中毒癥狀更顯著，常見(jiàn)肌肉酸痛、極度乏力；支原體感染呼吸道局部癥狀突出，胸片可能顯示間質(zhì)性肺炎改變。甲型流感潛伏期短，傳染性強(qiáng)；支原體感染潛伏期較長(zhǎng)，傳播速度相對(duì)緩慢。甲型流感常見(jiàn)冬季流行，支原體感染全年散發(fā)。

4、檢測(cè)方法

甲型流感可通過(guò)鼻咽拭子快速抗原試驗(yàn)篩查，確診需病毒分離培養(yǎng)或PCR檢測(cè)。支原體感染需檢測(cè)血清特異性IgM抗體，急性期和恢復(fù)期抗體滴度4倍升高有診斷意義。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行支原體DNA檢測(cè)，敏感度較高。血常規(guī)檢查中，支原體感染可能出現(xiàn)白細(xì)胞正?；蜉p度升高。

5、治療原則

甲型流感確診后應(yīng)盡早使用抗病毒藥物，如奧司他韋膠囊需連服5天。支原體感染對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感，羅紅霉素分散片療程通常10-14天。兩者均需對(duì)癥處理高熱，布洛芬混懸液適用于兒童退熱。重癥患者可能出現(xiàn)混合感染，需聯(lián)合用藥并監(jiān)測(cè)肝腎功能。

出現(xiàn)持續(xù)咳嗽伴39.5℃高熱時(shí)，建議立即就醫(yī)進(jìn)行病原學(xué)檢查，避免自行使用抗生素。居家隔離期間保持房間通風(fēng)，每日監(jiān)測(cè)體溫變化。適量飲用溫開(kāi)水緩解咽部不適，進(jìn)食易消化食物補(bǔ)充能量。體溫超過(guò)38.5℃可物理降溫，咳嗽劇烈時(shí)墊高枕頭緩解癥狀。密切觀察是否出現(xiàn)呼吸急促、意識(shí)模糊等危重表現(xiàn)，兒童患者家長(zhǎng)需特別注意精神狀態(tài)變化。