高危主動(dòng)脈夾層需立即急診手術(shù)干預(yù)，同時(shí)配合藥物控制血壓和心率。處理方式主要有開(kāi)放手術(shù)、腔內(nèi)修復(fù)術(shù)、降壓治療、鎮(zhèn)痛管理、術(shù)后監(jiān)護(hù)等。主動(dòng)脈夾層可能由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素引起，典型表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛伴血壓異常。

1、開(kāi)放手術(shù)

適用于StanfordA型夾層或合并器官缺血者，需切除病變血管段并置換人工血管。手術(shù)需在體外循環(huán)下進(jìn)行，可能涉及主動(dòng)脈瓣修復(fù)或冠狀動(dòng)脈重建。術(shù)后需監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)功能及出血傾向，早期并發(fā)癥包括截癱、腎功能衰竭等。

2、腔內(nèi)修復(fù)術(shù)

針對(duì)StanfordB型夾層首選微創(chuàng)治療，通過(guò)股動(dòng)脈植入覆膜支架封閉破口。術(shù)前需精確評(píng)估破口位置與分支血管受累情況，禁忌證包括近端錨定區(qū)不足或腸系膜缺血。術(shù)后需定期復(fù)查CT觀察支架形態(tài)及假腔血栓化情況。

3、降壓治療

急性期首選靜脈用艾司洛爾注射液聯(lián)合硝普鈉注射液，目標(biāo)收縮壓維持在100-120mmHg。避免單用血管擴(kuò)張劑導(dǎo)致反射性心率增快，β受體阻滯劑可降低主動(dòng)脈剪切力。口服降壓藥過(guò)渡階段常選用美托洛爾緩釋片聯(lián)合氨氯地平片。

4、鎮(zhèn)痛管理

劇烈疼痛可能加重血壓波動(dòng)，需靜脈注射嗎啡注射液或芬太尼注射液鎮(zhèn)痛。疼痛復(fù)發(fā)常提示夾層擴(kuò)展或支架內(nèi)漏，需緊急影像學(xué)評(píng)估。慢性疼痛可考慮加用加巴噴丁膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)病理性疼痛。

5、術(shù)后監(jiān)護(hù)

轉(zhuǎn)入ICU持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓及尿量，維持血紅蛋白超過(guò)80g/L。警惕截癱、急性腎損傷等多器官功能障礙，必要時(shí)行持續(xù)腎臟替代治療。長(zhǎng)期隨訪需控制動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，定期行CTA評(píng)估主動(dòng)脈重塑。

患者出院后需終身控制血壓，每日自測(cè)血壓并記錄，避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食遵循低鹽低脂原則，限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟彩超和主動(dòng)脈CTA，出現(xiàn)新發(fā)胸痛或暈厥需立即返院。馬凡綜合征患者應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢(xún)，直系親屬需篩查主動(dòng)脈病變。