膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)可通過再次手術(shù)切除、膀胱灌注化療、全身化療、放射治療、免疫治療等方式處理。復(fù)發(fā)可能與腫瘤殘留、病理分級(jí)高、術(shù)后未規(guī)范治療等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為血尿、排尿困難、下腹疼痛等癥狀。

1、再次手術(shù)切除

對(duì)于局部復(fù)發(fā)的非肌層浸潤性膀胱癌，可考慮經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。若復(fù)發(fā)腫瘤侵犯肌層或范圍較大，可能需行根治性膀胱切除術(shù)，同時(shí)進(jìn)行尿流改道手術(shù)。手術(shù)前需通過膀胱鏡、CT等檢查明確腫瘤范圍。

2、膀胱灌注化療

適用于淺表性復(fù)發(fā)腫瘤，常用灌注藥物包括吡柔比星注射液、羥基喜樹堿注射液、卡介苗多糖核酸注射液等。灌注治療可降低腫瘤復(fù)發(fā)概率，通常術(shù)后早期開始，每周1次連續(xù)6-8周，后改為每月1次維持治療。

3、全身化療

針對(duì)轉(zhuǎn)移性或高危復(fù)發(fā)患者，可采用吉西他濱注射液聯(lián)合順鉑注射液的GC方案，或甲氨蝶呤注射液聯(lián)合長春堿注射液、阿霉素注射液、順鉑注射液的MVAC方案?；熎陂g需監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。

4、放射治療

對(duì)無法手術(shù)的局部復(fù)發(fā)灶，可考慮體外放射治療緩解癥狀。精確放療技術(shù)如調(diào)強(qiáng)放療能減少周圍正常組織損傷。放療常與化療聯(lián)合應(yīng)用，常見副作用包括放射性膀胱炎、直腸炎等。

5、免疫治療

PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液、替雷利珠單抗注射液可用于鉑類化療失敗后的二線治療。膀胱灌注卡介苗對(duì)部分非肌層浸潤性復(fù)發(fā)有效。免疫治療需警惕免疫相關(guān)不良反應(yīng)。

膀胱癌術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期復(fù)查膀胱鏡和影像學(xué)檢查，戒煙限酒，避免接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)。日常可適量增加飲水量，保持每日尿量2000毫升以上。飲食注意營養(yǎng)均衡，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮蔬菜水果。出現(xiàn)血尿、排尿異常等癥狀時(shí)須及時(shí)就診。術(shù)后保持樂觀心態(tài)，避免過度焦慮，家屬應(yīng)給予心理支持。