肩難產(chǎn)可通過(guò)調(diào)整體位、恥骨上加壓、旋肩法、娩后肩法、斷鎖骨術(shù)等方式處理。肩難產(chǎn)通常由胎兒過(guò)大、產(chǎn)道異常、分娩姿勢(shì)不當(dāng)、骨盆狹窄、妊娠期肥胖等因素引起。

1、調(diào)整體位

產(chǎn)婦可采用屈大腿位或手膝位，幫助擴(kuò)大骨盆出口。屈大腿位要求產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，由助產(chǎn)士協(xié)助固定。手膝位需產(chǎn)婦雙手雙膝支撐身體，臀部抬高。這兩種體位能增加骨盆前后徑，為胎兒肩部娩出創(chuàng)造空間。操作時(shí)需監(jiān)測(cè)胎心，避免臍帶受壓。

2、恥骨上加壓

助產(chǎn)者用手掌在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方施加持續(xù)向下的壓力，同時(shí)配合宮縮節(jié)奏。壓力方向應(yīng)對(duì)準(zhǔn)胎兒前肩，促使肩部從恥骨下通過(guò)。操作需注意力度均勻，避免暴力導(dǎo)致產(chǎn)婦軟組織損傷或胎兒鎖骨骨折?？膳c旋肩法聯(lián)合使用提高成功率。

3、旋肩法

將胎兒后肩向前旋轉(zhuǎn)45度，使雙肩徑處于骨盆斜徑上。操作者手指置于胎兒后肩腋窩處，沿胎兒胸廓弧度輕柔旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)后配合牽引力助娩后肩。該方法能解除肩部嵌頓，但需避免過(guò)度扭轉(zhuǎn)造成臂叢神經(jīng)損傷。適用于胎兒體重在4000克以下的病例。

4、娩后肩法

先娩出胎兒后肩，操作者沿骶骨凹槽將手伸入產(chǎn)道，中指勾住后肩腋窩向前下方牽引。成功后前肩常可自然娩出。需注意保護(hù)會(huì)陰，控制牽引力度。該方法對(duì)產(chǎn)道損傷較小，但要求操作者具備熟練的助產(chǎn)技術(shù)，不適用于嚴(yán)重骨盆狹窄者。

5、斷鎖骨術(shù)

用剪刀切斷胎兒鎖骨中段以縮短雙肩徑，適用于其他方法失敗且胎兒窘迫的緊急情況。術(shù)后需檢查有無(wú)臂叢神經(jīng)損傷及鎖骨下血管出血。該操作存在氣胸、骨折端損傷周?chē)M織等風(fēng)險(xiǎn)，須由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師實(shí)施，新生兒需立即進(jìn)行骨科評(píng)估。

預(yù)防肩難產(chǎn)需加強(qiáng)產(chǎn)前評(píng)估，控制孕期體重增長(zhǎng)，對(duì)疑似巨大兒或骨盆異常者提前制定分娩方案。產(chǎn)后需關(guān)注新生兒有無(wú)臂叢神經(jīng)麻痹、鎖骨骨折等癥狀，產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理和盆底肌訓(xùn)練。出現(xiàn)異常情況需及時(shí)就醫(yī)復(fù)查，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至新生兒科或康復(fù)科進(jìn)一步治療。