老年性急性呼吸窘迫綜合征是指老年人在多種致病因素作用下出現(xiàn)的急性呼吸衰竭，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重低氧血癥和呼吸窘迫。該病主要由肺部感染、膿毒癥、誤吸、創(chuàng)傷、休克等因素誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、頑固性低氧血癥等，需通過血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)等檢查確診。

1、病因機(jī)制

老年性急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病與肺泡毛細(xì)血管膜損傷相關(guān)。肺部感染是常見誘因，細(xì)菌或病毒侵襲肺泡上皮細(xì)胞導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。膿毒癥時(shí)全身炎癥介質(zhì)釋放會加重肺損傷。老年人誤吸胃內(nèi)容物后，胃酸和消化酶可直接破壞肺泡結(jié)構(gòu)。創(chuàng)傷或大手術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷均可引發(fā)肺水腫。高齡患者本身存在肺功能減退，更易發(fā)生氣體交換障礙。

2、病理改變

疾病早期出現(xiàn)彌漫性肺泡損傷，肺泡上皮細(xì)胞壞死脫落形成透明膜。隨著病程進(jìn)展，肺間質(zhì)水腫加重伴炎性細(xì)胞浸潤，Ⅱ型肺泡上皮增生修復(fù)損傷。晚期可發(fā)展為肺纖維化，肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞。這些改變導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降、通氣/血流比例失調(diào)，是低氧血癥的病理基礎(chǔ)。

3、臨床表現(xiàn)

典型癥狀為突發(fā)呼吸困難，呼吸頻率超過30次/分，伴明顯三凹征。患者可出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊等缺氧表現(xiàn)，口唇及肢端發(fā)紺顯著。聽診雙肺可聞及濕啰音，但早期可能呼吸音清晰。動脈血?dú)夥治鲲@示氧分壓低于60mmHg，氧合指數(shù)≤200mmHg。胸部CT可見雙肺彌漫性磨玻璃影或?qū)嵶冇啊?/p>

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需同時(shí)滿足以下條件：一周內(nèi)新發(fā)或加重的呼吸癥狀；胸部影像顯示雙肺浸潤影且不能用積液解釋；呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液體負(fù)荷過重解釋；氧合指數(shù)≤300mmHg。需與心源性肺水腫、間質(zhì)性肺炎等疾病鑒別。老年患者癥狀可能不典型，需結(jié)合生物標(biāo)志物如KL-6、SP-D等輔助診斷。

5、治療原則

首要措施為機(jī)械通氣改善氧合，采用小潮氣量通氣策略?？刂埔后w入量，維持輕度負(fù)平衡。積極治療原發(fā)病，如使用敏感抗生素控制感染。糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)但需謹(jǐn)慎使用。俯臥位通氣有助于改善氧合。營養(yǎng)支持應(yīng)選擇高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)。嚴(yán)重病例可考慮體外膜肺氧合治療。

老年性急性呼吸窘迫綜合征患者需加強(qiáng)呼吸道管理，定期翻身拍背促進(jìn)排痰。保持病房溫度22-24℃，濕度50%-60%。監(jiān)測每日出入量，控制輸液速度?？祻?fù)期可進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。飲食宜選擇高蛋白、高維生素易消化食物，少量多餐。家屬需注意觀察患者神志及呼吸變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。