寒冷性蕁麻疹可通過病史詢問、體格檢查、冷激發(fā)試驗(yàn)、血液檢查、排除其他疾病等方式確診。寒冷性蕁麻疹通常由冷刺激誘發(fā)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)等癥狀，需與其他類型蕁麻疹或過敏反應(yīng)鑒別。

1、病史詢問

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者接觸冷空氣、冷水或冷物體后是否出現(xiàn)皮膚風(fēng)團(tuán)、瘙癢等癥狀，以及癥狀持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率和伴隨表現(xiàn)。典型病史中，皮膚暴露于低溫環(huán)境數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)紅斑或風(fēng)團(tuán)，回暖后逐漸消退，可能伴有灼熱感或血管性水腫。家族遺傳傾向、既往過敏史、用藥情況等信息也有助于輔助診斷。

2、體格檢查

發(fā)作期可見大小不等的蒼白色或紅色風(fēng)團(tuán)，邊界清晰，多出現(xiàn)在面部、手部等暴露部位，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身。醫(yī)生會(huì)檢查皮損分布特點(diǎn)及消退后是否遺留色素沉著，同時(shí)觀察有無呼吸困難、血壓下降等全身過敏反應(yīng)體征。非發(fā)作期皮膚通常無異常，此特征可與慢性蕁麻疹相區(qū)別。

3、冷激發(fā)試驗(yàn)

將冰塊置于患者前臂皮膚5-15分鐘，移除后觀察10-15分鐘。陽性反應(yīng)表現(xiàn)為接觸部位出現(xiàn)隆起性紅斑或風(fēng)團(tuán)，伴明顯瘙癢。試驗(yàn)需在專業(yè)醫(yī)療場(chǎng)所進(jìn)行，以防誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。部分亞型需采用全身冷暴露試驗(yàn)，如冷水浸泡法，但需密切監(jiān)測(cè)生命體征。

4、血液檢查

血常規(guī)可能顯示嗜酸性粒細(xì)胞輕度增高，血清IgE水平可升高。部分患者需檢測(cè)冷球蛋白、冷纖維蛋白原等特殊蛋白。繼發(fā)性寒冷性蕁麻疹患者需排查自身免疫性疾病，如抗核抗體、類風(fēng)濕因子檢測(cè)。這些指標(biāo)異?？赡芴崾緷撛谙到y(tǒng)性疾病的關(guān)聯(lián)。

5、排除其他疾病

需與膽堿能性蕁麻疹、日光性蕁麻疹等物理性蕁麻疹鑒別，通過病史和特殊激發(fā)試驗(yàn)區(qū)分。排除藥物過敏、食物過敏引起的急性蕁麻疹，以及肥大細(xì)胞增多癥等少見病。合并關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)需警惕冷球蛋白血癥等繼發(fā)因素。

確診寒冷性蕁麻疹后，日常需避免突然接觸冷空氣或冷水，冬季外出做好保暖防護(hù)。發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用鹽酸左西替利嗪片、氯雷他定片等抗組胺藥物控制癥狀。嚴(yán)重病例可能需注射用奧馬珠單抗等生物制劑治療。建議記錄發(fā)作誘因和規(guī)律，定期復(fù)查評(píng)估病情變化，合并系統(tǒng)性疾病時(shí)需針對(duì)原發(fā)病治療。