結(jié)核性胸水是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的胸膜腔積液，主要表現(xiàn)為淡黃色滲出液、腺苷脫氨酶水平升高、淋巴細(xì)胞比例增高、低糖低pH值及胸膜增厚等特點(diǎn)。結(jié)核性胸水通常與肺結(jié)核或其他部位結(jié)核感染相關(guān)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診。

1.淡黃色滲出液

結(jié)核性胸水外觀多呈淡黃色透明或微渾濁，屬于滲出液性質(zhì)。其比重通常超過1.018，蛋白含量較高，符合Light標(biāo)準(zhǔn)中的滲出液特征。這種積液的形成與胸膜毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)，胸水中可檢測(cè)到較高水平的炎癥介質(zhì)。

2.腺苷脫氨酶升高

腺苷脫氨酶在結(jié)核性胸水中顯著升高，常超過40U/L。該酶由激活的淋巴細(xì)胞分泌，是診斷結(jié)核性胸膜炎的重要指標(biāo)。腺苷脫氨酶檢測(cè)具有較高敏感性和特異性，可輔助鑒別結(jié)核性與惡性胸水。

3.淋巴細(xì)胞為主

結(jié)核性胸水細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，比例常超過50%。早期可能以中性粒細(xì)胞為主，但隨病程進(jìn)展淋巴細(xì)胞逐漸增多。胸水涂片抗酸染色檢出率較低，培養(yǎng)陽(yáng)性率約為30%，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

4.低糖低pH值

結(jié)核性胸水中葡萄糖濃度通常低于3.3mmol/L，pH值常小于7.3。這種改變與胸膜炎癥導(dǎo)致葡萄糖消耗增加及乳酸堆積有關(guān)。低糖低pH值有助于區(qū)分結(jié)核性與類肺炎性胸腔積液，后者葡萄糖水平多正常。

5.胸膜增厚粘連

慢性結(jié)核性胸膜炎可導(dǎo)致胸膜增厚和纖維蛋白沉積，影像學(xué)可見胸膜增厚、鈣化或包裹性積液。嚴(yán)重者可形成胸膜粘連，影響肺功能。早期規(guī)范抗結(jié)核治療可減少胸膜增厚等后遺癥的發(fā)生。

結(jié)核性胸水患者需接受規(guī)范抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。治療期間應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防胸膜摩擦加重癥狀。定期復(fù)查胸水吸收情況及肝腎功能，出現(xiàn)胸膜明顯增厚影響呼吸功能時(shí)可考慮胸膜剝脫術(shù)?；颊咝鑷?yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療，防止結(jié)核復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥性。