多數(shù)膽囊結(jié)石患者無需切除膽囊，是否手術(shù)需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀及并發(fā)癥綜合評(píng)估。處理方式主要有藥物溶石、體外碎石、保膽取石、腹腔鏡膽囊切除、開腹膽囊切除。

1、藥物溶石：

適用于膽固醇性結(jié)石且膽囊功能良好的患者。常用熊去氧膽酸通過降低膽汁膽固醇飽和度溶解結(jié)石，療程需6-24個(gè)月。該方式對(duì)直徑小于1厘米的結(jié)石有效率約50%，但停藥后5年復(fù)發(fā)率可達(dá)50%。合并慢性膽囊炎或鈣化結(jié)石者不適用。

2、體外碎石：

采用沖擊波聚焦粉碎結(jié)石，適用于單發(fā)、直徑2厘米以內(nèi)的膽固醇結(jié)石。需配合藥物輔助排石，成功率約70-80%。可能出現(xiàn)膽絞痛、胰腺炎等并發(fā)癥，結(jié)石殘留率較高。嚴(yán)重心血管疾病或凝血功能障礙者禁用。

3、保膽取石：

通過膽道鏡經(jīng)自然腔道取出結(jié)石，保留膽囊功能。適合膽囊收縮功能正常、結(jié)石數(shù)量少于3枚的患者。術(shù)后需長(zhǎng)期服用利膽藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，5年復(fù)發(fā)率約30-40%。存在膽管損傷、膽汁漏等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

4、腹腔鏡切除：

對(duì)于反復(fù)發(fā)作膽絞痛、合并膽囊炎或結(jié)石大于3厘米者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是首選。手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，住院時(shí)間3-5天。術(shù)后可能出現(xiàn)腹瀉、消化不良等后遺癥，約15%患者需長(zhǎng)期服用消化酶制劑。

5、開腹切除：

適用于嚴(yán)重粘連、解剖變異或合并膽總管結(jié)石的復(fù)雜病例。傳統(tǒng)手術(shù)視野清晰，能徹底處理并發(fā)癥，但創(chuàng)傷較大，需7-10天住院恢復(fù)。術(shù)后切口感染、腸粘連等風(fēng)險(xiǎn)較腹腔鏡手術(shù)高2-3倍。

膽囊結(jié)石患者日常需保持規(guī)律飲食，避免高脂高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品。建議每日飲水2000毫升以上，適量進(jìn)食核桃、亞麻籽等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，可促進(jìn)膽汁排泄。出現(xiàn)持續(xù)右上腹痛、發(fā)熱或黃疸等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，定期超聲檢查監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。術(shù)后患者應(yīng)少量多餐，逐步適應(yīng)脂肪消化功能改變。