重癥肺炎合并呼吸衰竭的治療原則包括抗感染治療、呼吸支持、循環(huán)支持、營(yíng)養(yǎng)支持和并發(fā)癥防治。

1、抗感染治療：

重癥肺炎多由細(xì)菌感染引起，需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素。經(jīng)驗(yàn)性治療可選用廣譜抗生素如頭孢曲松、莫西沙星等，待病原學(xué)結(jié)果回報(bào)后調(diào)整用藥?？共《局委熯m用于流感病毒等特定病原體感染。

2、呼吸支持：

輕中度呼吸衰竭可采用無(wú)創(chuàng)通氣如雙水平氣道正壓通氣。嚴(yán)重呼吸衰竭需氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣，采用肺保護(hù)性通氣策略，設(shè)置合適呼氣末正壓。必要時(shí)可行俯臥位通氣改善氧合。

3、循環(huán)支持：

密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，維持有效循環(huán)血容量。出現(xiàn)感染性休克時(shí)需液體復(fù)蘇，必要時(shí)使用血管活性藥物如去甲腎上腺素維持血壓。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液。

4、營(yíng)養(yǎng)支持：

早期啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，維持每日25-30kcal/kg熱量攝入。無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡。監(jiān)測(cè)血糖水平，控制高血糖。

5、并發(fā)癥防治：

預(yù)防深靜脈血栓形成，可使用低分子肝素。監(jiān)測(cè)并處理急性腎損傷，必要時(shí)行腎臟替代治療。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，使用質(zhì)子泵抑制劑。加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

重癥肺炎合并呼吸衰竭患者需入住重癥監(jiān)護(hù)病房，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理。治療期間需密切監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)夥治?、炎癥指標(biāo)等?？祻?fù)期應(yīng)逐步進(jìn)行呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。出院后需定期隨訪肺功能，預(yù)防呼吸道感染。保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸呼吸道感染患者。建議接種肺炎疫苗和流感疫苗，提高免疫力。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。