侵蝕性葡萄胎與葡萄胎的主要區(qū)別在于侵襲性、病理特征和治療方式。侵蝕性葡萄胎具有局部浸潤(rùn)性，可能轉(zhuǎn)移至肺或陰道；葡萄胎則局限于宮腔。病理上侵蝕性葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生更顯著，伴有組織壞死；葡萄胎僅表現(xiàn)為絨毛水腫。治療上葡萄胎清宮即可，侵蝕性葡萄胎需化療或子宮切除。

1、侵襲性差異：

葡萄胎屬于良性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，病變局限于子宮內(nèi)膜層，不侵犯肌層。侵蝕性葡萄胎具有惡性生物學(xué)行為，滋養(yǎng)細(xì)胞穿透基底膜向子宮肌層浸潤(rùn)，約20%病例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位為肺部80%和陰道30%。影像學(xué)檢查可見(jiàn)子宮肌層內(nèi)蜂窩狀病灶。

2、病理特征：

完全性葡萄胎病理表現(xiàn)為絨毛間質(zhì)高度水腫形成水泡，直徑1-30mm，滋養(yǎng)細(xì)胞呈環(huán)周性增生。侵蝕性葡萄胎除絨毛水腫外，鏡下可見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生核分裂象＞5/10HPF，伴有病理性核分裂，絨毛結(jié)構(gòu)破壞伴出血壞死，免疫組化顯示P57蛋白陰性表達(dá)。

3、臨床表現(xiàn)：

葡萄胎典型表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血97%、子宮異常增大50%、妊娠劇吐26%。侵蝕性葡萄胎除上述癥狀外，30%患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀：肺轉(zhuǎn)移致咯血、胸痛；陰道轉(zhuǎn)移可見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)破潰出血。血清hCG水平常＞100000mIU/ml且清除延遲。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

葡萄胎經(jīng)超聲檢查可確診，表現(xiàn)為"落雪征"或"蜂窩征"。侵蝕性葡萄胎需滿足以下任一標(biāo)準(zhǔn)：清宮后hCG持續(xù)升高；病理證實(shí)肌層浸潤(rùn)；出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO分期中，侵蝕性葡萄胎屬于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤Ⅰ期。

5、治療方式：

葡萄胎行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)即可，術(shù)后監(jiān)測(cè)hCG至正常。侵蝕性葡萄胎低危患者采用甲氨蝶呤單藥化療，高危患者需EMA-CO方案依托泊苷+甲氨蝶呤+放線菌素D/環(huán)磷酰胺+長(zhǎng)春新堿聯(lián)合化療，耐藥或大出血者需子宮切除術(shù)。

患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格避孕1年，優(yōu)選口服避孕藥。飲食需保證每日90g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、雞胸肉、大豆等，促進(jìn)組織修復(fù)。每周3次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，強(qiáng)度以心率維持在220-年齡×60%為宜。定期復(fù)查血hCG、胸片及盆腔超聲，觀察5年無(wú)復(fù)發(fā)視為治愈。出現(xiàn)頭痛、視力改變等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即就診，警惕絨毛膜癌可能。