脂肪肝可能由肥胖、酒精攝入過量、胰島素抵抗、營養(yǎng)不良、藥物或毒物損傷等原因引起。

1、肥胖：

體重超標(biāo)是脂肪肝最常見誘因，內(nèi)臟脂肪堆積會導(dǎo)致肝臟脂肪代謝紊亂。當(dāng)體脂率超過30%時，肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯沉積風(fēng)險增加3倍。建議通過控制每日熱量攝入在1500-1800大卡，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動改善。

2、酒精過量：

每日飲酒超過40克酒精約100毫升白酒持續(xù)5年，60%人群會出現(xiàn)酒精性脂肪肝。乙醇代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝細(xì)胞線粒體功能，抑制脂肪酸氧化。戒酒6-12個月后肝臟脂肪含量可減少50%。

3、胰島素抵抗：

2型糖尿病患者中76%合并脂肪肝，高胰島素血癥會激活固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白，促進(jìn)肝臟新生脂肪合成?？赡芘c游離脂肪酸輸入增加、極低密度脂蛋白分泌減少有關(guān)，表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛合并糖化血紅蛋白升高。

4、營養(yǎng)不良：

長期極低蛋白飲食每日＜0.6克/公斤會導(dǎo)致載脂蛋白合成不足，肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)障礙。常見于過度節(jié)食人群，伴隨血清前白蛋白水平下降。建議每日保證1.2克/公斤優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋清、鱈魚等。

5、藥物損傷：

長期使用糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤等藥物會干擾肝細(xì)胞β氧化過程，化療患者中23%出現(xiàn)藥物性脂肪肝。通常停藥后3-6個月逐漸恢復(fù)，用藥期間需定期監(jiān)測谷丙轉(zhuǎn)氨酶和肝臟超聲。

脂肪肝患者需建立長期管理方案，每日飲食建議采用地中海飲食模式，保證500克非淀粉類蔬菜攝入，限制精制糖和飽和脂肪。運(yùn)動方面選擇游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動，每周累計300分鐘。每3-6個月復(fù)查肝臟彈性檢測和肝功能，合并代謝綜合征者需同時控制血壓血糖。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀應(yīng)及時消化科就診。