尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。是由細(xì)菌(極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒)直接侵襲所引起。

一、尿路感染的診斷

1.嬰幼兒常見尿臭，尿頻，排尿中斷或啼哭，夜間遺尿，頑固性尿布疹，伴發(fā)熱，萎靡等。

2.年長兒尿頻急痛，排尿困難，腹痛或腰痛，可有發(fā)熱，尿臭和夜間遺尿

3.慢性或反復(fù)發(fā)作者病程常>6月，可伴低熱，消瘦，貧血，甚至高血壓或腎功能不全。

4.離心尿白細(xì)胞≥5個(gè)/HP，尿白細(xì)胞排泄率20萬～40萬/h為可疑，≥40萬/h有診斷意義。尿菌落計(jì)數(shù)1萬～10萬/ml，女性為可疑，男性有診斷意義，>10萬/ml可確診。

5.ACB、Uβ2m、尿溶菌酶測定有助于區(qū)別上下尿路感染。

6.X線、B超檢查也有助于診斷。

二、尿路感染要做的檢查

1.肋腰點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛;

2.尿常規(guī)檢查，尿中白細(xì)胞增多、膿尿;

3.尿沉渣涂片染色，找到細(xì)菌;

4.尿細(xì)菌培養(yǎng)找到細(xì)菌;

5.尿菌落計(jì)數(shù)>10的5次方/ml，有尿頻等癥狀者，>10的2次方/ml也有意義;球菌10的3次方-10的4次方/ml也有診斷意義;

6.一小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)白細(xì)胞〉20萬個(gè);

7.血常規(guī)示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞核左移;

8.血沉增快;

三、尿路感染容易和哪些疾病混淆

尿路感染容易與哪些疾病混淆具有典型尿路感染的臨床表現(xiàn)和尿細(xì)菌學(xué)檢查陽性者易于診斷但不典型的尿路感染病例則容易誤診造成誤診的主要原因是，對本病的復(fù)雜性多樣性認(rèn)識不足未能及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查或有時(shí)未準(zhǔn)確了解，實(shí)驗(yàn)室檢查的意義在臨床上不典型的尿路感染占有相當(dāng)大的比例。因此，對于這類患者進(jìn)行鑒別診斷是重要的本病主要應(yīng)與尿道綜合征腎結(jié)核腎小球疾病前列腺炎尿路結(jié)石發(fā)熱性疾病腹部器官炎癥等鑒別。

1、發(fā)熱性疾?。河胁糠旨毙阅蚵犯腥镜牟∪艘园l(fā)熱為主癥尿路刺激癥狀不明顯易與發(fā)熱性疾病如流感上呼吸道感染瘧疾敗血癥等混淆但若能詳細(xì)洵問病情不疏漏尿路感染的局部癥狀并及時(shí)查尿沉渣甚至作尿細(xì)菌學(xué)檢查則鑒別診斷不難。

2、腹部器官炎癥：有些尿路感染病例主要表現(xiàn)為腹痛惡心嘔吐發(fā)熱血白細(xì)胞數(shù)增高易誤診為急性胃腸炎闌尾炎附件炎等若能及時(shí)查尿易于鑒別。

3、尿道綜合征：在有尿道癥狀的婦女中約70%的患者有膿尿和細(xì)菌尿為真性尿路感染而另外30%的患者不是真正的尿路感染而屬于尿道綜合征這類病例在臨床上常常容易被誤診為尿路感染。

4.尿路感染還應(yīng)與腎結(jié)核腎小球腎炎前列腺炎等疾病鑒別。

5.如果尿頻癥狀反復(fù)，又經(jīng)檢查確定無器質(zhì)性病變，可考慮是由于精神因素導(dǎo)致的植物神經(jīng)功能紊亂，建議求診神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師治療。

四、尿路感染的并發(fā)癥

尿路感染可以并發(fā)哪些疾病?尿路感染的并發(fā)癥有腎乳頭壞死、腎周圍炎和腎周圍膿腫、感染性腎結(jié)石和革蘭氏陰性桿菌敗血癥。

1.腎乳頭壞死

腎乳頭壞死可波及整個(gè)錐體，由乳頭尖端至腎皮質(zhì)和髓質(zhì)交界處，有大塊壞死組織脫落，小塊組織可從尿中排出，大塊組織阻塞尿路。因此腎盂腎炎合并腎乳頭壞死時(shí)，除腎盂腎炎癥狀加重外，還可出現(xiàn)腎絞痛、血尿、高熱、腎功能迅速變壞，并可并發(fā)革蘭氏陰性桿菌敗血癥。如雙腎均發(fā)生急性腎乳頭壞死，病人可出現(xiàn)少尿或無尿，發(fā)生急性腎功能衰竭。本病的診斷主要依靠發(fā)病誘因和臨床表現(xiàn)。確診條件有二：①尿中找到脫落的腎乳頭壞死組織，病理檢查證實(shí);

②靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)環(huán)形征，和/或腎小盞邊緣有蟲蝕樣改變，均有助于診斷。治療應(yīng)選用有效的抗生素控制全身和尿路感染;使用各種支持療法改善病人的狀態(tài)，積極治療糖尿病、尿路梗阻等原發(fā)病。

2.腎周圍炎和腎周圍膿腫

腎包膜與腎周圍筋膜之間的脂肪組織發(fā)生感染性炎癥稱為腎周圍炎，如果發(fā)生膿腫則稱為腎周圍膿腫。本病多由腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來(90%)，小部分(10%)是血源性感染。本病起病隱襲，數(shù)周后出現(xiàn)明顯臨床癥狀，病人除腎盂腎炎癥狀加重外，常出現(xiàn)單側(cè)明顯腰痛和壓痛，個(gè)別病人可在腹部觸到腫塊。炎癥波及橫膈時(shí)，呼吸及膈肌運(yùn)動受到限制，呼吸時(shí)常有牽引痛，X線胸部透視，可見局部橫膈隆起。由腎內(nèi)病變引起者，尿中可有多量膿細(xì)胞及致病菌;病變僅在腎周圍者只有少量白細(xì)胞。本病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，X線檢查、腎盂造影、超聲及CT有助確診，治療應(yīng)盡早使用抗菌藥物，促使炎癥消退，若膿腫形成則切開引流。

3.感染性腎結(jié)石

感染性腎結(jié)石由感染而成，是一種特殊類型的結(jié)石，約占腎結(jié)石的15%～20%，其主要成分是磷酸鎂銨和磷酸磷灰石。感染性腎結(jié)石治療困難，復(fù)發(fā)率高，如不妥善處理，則會使腎盂腎炎變?yōu)槁裕踔翆?dǎo)致腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)除有通常腎結(jié)石的表現(xiàn)外，還有它自己的特點(diǎn)。感染性結(jié)石生長快，常呈大鹿角狀，X線平片上顯影，常伴有持續(xù)的或反復(fù)發(fā)生變形桿菌等致病菌的尿感病史。本病可根據(jù)病史、體格檢查、血尿化驗(yàn)和X線檢查等作出診斷。病人常有變形桿菌尿路感染病史，尿pH>7，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。治療包括內(nèi)科治療、手術(shù)治療和其他治療方法。腎結(jié)石在0.7～1cm以下，表面光滑，可用內(nèi)科治療。目前尚無滿意的溶石藥物，通常需使用對細(xì)菌敏感的藥物。其次，酸化尿液可用氯化銨等。手術(shù)治療是重要的治療措施，應(yīng)勸病人盡早手術(shù)。其他治療包括大量飲水、酸化尿液、利尿解痙等。

4.革蘭氏陰性桿菌敗血癥

革蘭氏陰性桿菌敗血癥中，由尿路感染引起者占55%。主要表現(xiàn)，起病時(shí)大多數(shù)病人可有寒戰(zhàn)、高熱、全身出冷汗，另一些病人僅有輕度全身不適和中等度發(fā)熱。稍后病勢可變得兇險(xiǎn)，病人血壓很快下降，甚至可發(fā)生明顯的休克，伴有心、腦、腎缺血的臨床表現(xiàn)，如少尿、氮質(zhì)血癥、酸中毒及循環(huán)衰竭等。休克一般持續(xù)3～6天，嚴(yán)重者可因此而死亡。本病的確診有賴于血細(xì)菌培養(yǎng)陽性，故在應(yīng)用抗菌藥之前宜抽血作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并在病程中反復(fù)培養(yǎng)。革蘭氏陰性桿菌敗血癥的病死率為20%～40%，除去感染源是處理敗血癥休克的重要措施，常用措施為抗感染，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，使用大量皮質(zhì)類固醇激素，以減輕毒血癥狀;試用肝素預(yù)防和治療DIC，通暢尿路。

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