（一）治療
1。常規(guī)治療
（1）一般治療：急性肝炎及慢性肝炎活動期需住院治療，臥床休息，合理營養(yǎng)，保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素供給，嚴禁飲酒。恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加活動，慢性肝炎靜止期可做力所能及的工作。重型肝炎、要絕對臥床，盡量減少飲食中蛋白質(zhì)，保證熱量、維生素，可輸人血白蛋白或新鮮血漿，維持水、電解質(zhì)平穩(wěn)。
（2）抗病毒治療：急性肝炎一般不用抗病毒治療，僅在急性丙型肝炎時提倡早期應(yīng)用干擾素，防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。
①干擾素：重組DNA白細胞干擾素（IFN-α）可抑制HBV的復(fù)制。隔天肌注300萬～500萬U連續(xù)6個月，僅有30%～50%患者獲得較持久的效果，患者DNA聚合酶活力和HBeAg及HBV-DNA可相繼轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)氨酶趨于正常、肝組織等變化獲得改善，但要使HBsAg持續(xù)陰轉(zhuǎn)較難，部分患者停藥后DNA聚合酶又上升，療效不能鞏固。丙型肝炎的首選藥物為干擾素，可與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用。干擾素的副作用可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適、惡心、嘔吐、腹瀉、低血壓、肌痛、頭痛、脫發(fā)、骨髓抑制等，但發(fā)病率低。
②拉米夫定（lamivudine）：是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物，具有抗：HBV的作用。其機制是可以抑制HBVDNA多聚酶，同時可以與胞甘酸（LTp）競爭性摻入HBVDNA鏈中，終止DNA鏈合成，抑制HBVDNA的復(fù)制?？诜追蚨?00mg/d，2～4周，血清HBV-DNA水平可明顯下降，服藥12周HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率達90%以上。長期用藥可降低ALT，改善肝臟炎癥。
但HBeAg陰轉(zhuǎn)率僅16%～18%。治療6個月以上可發(fā)生HBV的變異，但仍可繼續(xù)服用。本藥副作用輕，可繼續(xù)服用1～4年。
③泛昔洛韋（famciclovic）：是一種鳥苷類藥物，它的半衰期長，在細胞內(nèi)濃度高，可以抑制HBV-DNA的復(fù)制。方法：500mg，3次/d，共16周。本藥副作用輕，可與拉米夫定、干擾素等合用提高療效。
④其他抗病藥物，如阿昔洛韋、阿德福韋、膦甲酸鈉等均有一定抑制HBV效果。
（3）免疫調(diào)節(jié)劑：
①胸腺素α1（日達仙）：有雙向免疫調(diào)節(jié)作用?？芍亟ㄔl(fā)、繼發(fā)性免疫缺陷患者的免疫功能。用法：1.6mg/次，2次/d，皮下注射，療程為6個月。
②胸腺素：參與機體的細胞發(fā)生免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)T淋巴細胞的分化成熟，放大T細胞對抗原的反應(yīng)，調(diào)節(jié)T細胞各亞群的平衡。用法：20～30mg/d，靜滴，2～3月為1療程。
③免疫核糖核酸：在體內(nèi)能誘生干擾素而增強機體免疫功能。100～300mg加入5%葡萄糖或生理鹽水250mg中靜滴。
（4）導(dǎo)向治療：新的免疫治療（如DNA疫苗、免疫復(fù)合物治療等），基因治療（反義核酸治療、轉(zhuǎn)基因治療）正在研究中。
（5）護肝藥物：
①促肝細胞生長素：能刺激正常肝細胞DNA合成，促進肝細胞再生，對肝細胞損傷有保護作用，促進病變細胞修復(fù)，并能調(diào)節(jié)機體免疫功能和抗纖維化作用。慢性肝炎：40～80mg加入10%的葡萄糖液靜滴，1次/d，療程1～3個月。
②水飛薊賓：有保護和穩(wěn)定肝細胞膜作用，可口服1～3個月。
③甘草酸二銨（甘利欣）：具有較強的抗炎、保護細胞膜及改善肝功能的作用。適用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎。用法：口服150mg/次，3次/d；靜滴30～50ml加入10%葡萄糖或生理鹽水250ml中，1次/d，療程2～8周。
④腺苷蛋氨酸（思美泰）：是蛋氨酸和三磷腺苷（ATp）在腺苷蛋氨酸酶作用下產(chǎn)生的化合物，病毒性肝炎可引起內(nèi)源性的腺苷蛋氨酸缺乏，影響細胞代謝，導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積，損傷肝細胞，補充外源性的腺苷蛋氨酸有促進黃疸消退和肝功能恢復(fù)的作用。
（6）中醫(yī)藥：辨證治療對改善癥狀及肝功能有較好療效，如茵陳、梔子、赤芍、丹參等。
2。擇優(yōu)方案
（1）對急性重癥及慢性重癥肝炎：①應(yīng)臥床休息，保證熱量，蛋白質(zhì)、維生素供給。
②可給予葡萄糖、維生素C靜滴。③促肝細胞生長素：80～120mg加10%葡萄糖液靜滴，1次/d，療程一般為1個月。④黃疸深者，可加用腺苷蛋氨酸（思美泰），1000mg加入10%葡萄糖250ml靜滴，1次/d，療程20天至1個月。⑤合并肝性腦病者，給予精氨酸加六合氨基酸靜滴。
（2）慢性肝炎：復(fù)方丹參加黃芪靜滴，可活血化瘀，提高免疫功能，促進肝細胞再生。用法：復(fù)方丹參20mg，黃芪40g加入10%葡萄糖250ml中靜滴，30天為1療程。
3。抗病毒治療目前認為單用干擾素α對慢性肝炎的療效不夠滿意，主張與免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)合應(yīng)用，亦可采用干擾素聯(lián)合其他抗病毒藥物。
（1）乙型肝炎的治療：
①干擾素加胸腺素（日達仙）：干擾素500萬U，隔天1次肌注，胸腺素（日達仙）1.6mg/次，每周2次皮下注射，療程4～6個月。
②干擾素加拉米夫定：拉米夫定可每天100mg口服1～4年。
③拉米夫定加苦參素（博爾泰力）：苦參素是由天然植物苦豆子中提取的生物堿，具有直接抗乙型肝炎病毒，調(diào)節(jié)免疫，保護肝細胞，防治肝纖維化的作用。600mg，1次/d，肌注45天，400mg，1次/d，肌注45天，療程3個月。
（2）丙型肝炎的治療：
①干擾素加利巴韋林（病毒唑）：干擾素300萬～500萬U，隔天1次，療程12～18個月。
②干擾素加胸腺素（日達仙）：干擾素300萬U，隔天1次肌注，胸腺素（日達仙）1.6mg/次，每周2次皮下注射。
4?？祻?fù)治療病毒性肝炎病情好轉(zhuǎn)，仍需清淡飲食，富含維生素保證熱量，避免飲食過多而增加肝臟的負擔(dān)
（二）預(yù)后
甲型肝炎，一般預(yù)后良好。
慢性、乙型肝炎預(yù)后差，大多數(shù)遷延不愈，少數(shù)發(fā)展為肝硬化丙型肝炎較易發(fā)生肝硬化及肝癌。HEV感染不變慢性，但總的病死率較甲型為高。
小兒戊型病毒性肝炎的癥狀主要包括食欲減退、惡心嘔吐、黃疸等。該疾病是由戊型肝炎病毒感染引起的急性傳染病，常見于衛(wèi)生條件較差的地區(qū)。 早期癥狀多表現(xiàn)為食欲不振、乏力、低熱等非特異性表現(xiàn)，容易被誤認為普通感冒或胃腸炎。隨著病情進展，患兒可能出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部不適、尿色加深等癥狀。典型癥狀為皮膚和鞏膜黃染，糞便顏色變淺，部分患兒伴有肝區(qū)壓痛或輕度肝腫大。少數(shù)情況下可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。 患兒確診后應(yīng)嚴格臥床休息，飲食以清淡易消化為主，避免高脂食物。家長需密切觀察患兒精神狀態(tài)及尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
轉(zhuǎn)氨酶高不一定是肝炎，可能與肝炎、藥物損傷、脂肪肝等因素有關(guān)。 轉(zhuǎn)氨酶升高是肝功能異常的常見表現(xiàn)，肝炎確實會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，但并非唯一原因。藥物性肝損傷如長期服用對乙酰氨基酚片、異煙肼片等藥物可能引起轉(zhuǎn)氨酶異常。非酒精性脂肪肝因肝臟脂肪堆積也會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。此外劇烈運動、過度勞累等生理性因素也可能造成短暫性指標波動。肝炎患者除轉(zhuǎn)氨酶升高外，通常伴隨乏力、食欲減退、黃疸等癥狀，需結(jié)合乙肝兩對半、肝臟超聲等檢查綜合判斷。 日常需避免飲酒、規(guī)律作息，若指標持續(xù)異常建議消化內(nèi)科就診完善檢查。
新生兒乙型肝炎可通過抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療及支持治療等方式干預(yù)。 新生兒乙型肝炎通常由母嬰垂直傳播引起，病毒通過胎盤或分娩過程感染?？共《局委熆蛇x用替比夫定口服溶液、恩替卡韋顆粒等核苷類似物抑制病毒復(fù)制，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。免疫調(diào)節(jié)治療包括注射乙肝免疫球蛋白中和游離病毒，聯(lián)合乙肝疫苗主動免疫。支持治療需監(jiān)測肝功能指標，出現(xiàn)黃疸時可配合藍光照射，喂養(yǎng)困難時采用靜脈營養(yǎng)支持。疾病進展可能伴隨肝脾腫大、凝血功能障礙等癥狀。 治療期間應(yīng)定期復(fù)查乙肝病毒載量，母乳喂養(yǎng)需評估母親病毒水平，避免使用對肝臟有損傷的藥物。
慢性肝炎一般不會通過吃飯傳染，但存在極少數(shù)特殊情況。 慢性肝炎主要通過血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播。日常共用餐具、共食或正常社交接觸不會導(dǎo)致病毒傳播。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是常見的慢性肝炎病原體，它們無法通過消化道傳播，因為胃酸能有效滅活這些病毒。 在口腔黏膜破損或出血的情況下，如果健康人群與患者共用餐具且接觸了含有病毒的血液，存在理論上的傳播風(fēng)險。這種情況在實際生活中發(fā)生概率極低，需要同時滿足多個條件才可能實現(xiàn)傳播。 建議慢性肝炎患者避免與他人共用牙刷、剃須刀等可能接觸血液的個人用品，健康人群可通過接種疫苗預(yù)防乙型肝炎。
預(yù)防藥物性肝炎需要避免濫用藥物、遵醫(yī)囑用藥、定期監(jiān)測肝功能。 藥物性肝炎是指由藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損傷，預(yù)防的關(guān)鍵在于合理用藥。避免自行購買和使用藥物，特別是抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中草藥等可能對肝臟造成負擔(dān)的藥物。使用藥物前應(yīng)詳細閱讀說明書，了解藥物的不良反應(yīng)和禁忌證。長期服用藥物的人群，如慢性病患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下定期進行肝功能檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)肝臟異常。對于已知有肝病基礎(chǔ)的患者，用藥更需謹慎，必要時調(diào)整藥物劑量或更換對肝臟影響較小的藥物。 日常生活中應(yīng)保持健康的生活方式，適量運動，均衡飲食，避免飲酒和接觸其他肝毒性物質(zhì)。
自身免疫性肝炎是一種由免疫系統(tǒng)錯誤攻擊肝細胞導(dǎo)致的慢性炎癥性肝病。 自身免疫性肝炎的發(fā)病機制尚未完全明確，可能與遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)因素及免疫調(diào)節(jié)異常有關(guān)?；颊唧w內(nèi)產(chǎn)生針對肝細胞成分的自身抗體，如抗核抗體或抗平滑肌抗體，導(dǎo)致肝臟持續(xù)炎癥和纖維化。該病多見于女性，臨床表現(xiàn)為乏力、食欲減退、黃疸、關(guān)節(jié)痛等癥狀，部分患者可能出現(xiàn)肝脾腫大或皮膚蜘蛛痣。實驗室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶升高、免疫球蛋白G增高。若不及時干預(yù)，可能進展為肝硬化或肝功能衰竭。 日常需避免飲酒和肝毒性藥物，定期監(jiān)測肝功能，遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑如潑尼松片、硫唑嘌呤片等控制病情。
酒精性肝炎是長期過量飲酒導(dǎo)致的肝臟炎癥性疾病。 酒精性肝炎主要與乙醇及其代謝產(chǎn)物對肝細胞的直接損傷有關(guān)。乙醇在肝臟代謝過程中會產(chǎn)生大量乙醛，乙醛能與蛋白質(zhì)結(jié)合形成加合物，干擾肝細胞正常功能。同時，乙醇代謝會消耗大量輔酶，導(dǎo)致脂肪酸氧化障礙，甘油三酯在肝細胞內(nèi)堆積形成脂肪變性。長期飲酒還會激活肝臟星狀細胞，促進膠原纖維沉積，最終可能發(fā)展為肝纖維化甚至肝硬化?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為食欲減退、惡心嘔吐、右上腹隱痛、黃疸等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)腹水、肝性腦病等并發(fā)癥。 預(yù)防酒精性肝炎的關(guān)鍵是嚴格戒酒，同時保持均衡飲食，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免高脂飲食加重肝臟負擔(dān)。
乙肝黃疸肝炎能否治愈需根據(jù)具體病因和病情嚴重程度判斷。 乙肝黃疸肝炎通常由乙型肝炎病毒感染引起，伴隨肝功能損傷導(dǎo)致膽紅素代謝異常。急性乙肝黃疸肝炎患者通過規(guī)范治療多數(shù)可以治愈，包括抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片抑制病毒復(fù)制，配合護肝藥物如復(fù)方甘草酸苷片促進肝細胞修復(fù)。慢性乙肝患者可能出現(xiàn)持續(xù)性黃疸，需長期抗病毒治療控制病情進展，部分患者可實現(xiàn)臨床治愈。重癥肝炎合并黃疸時可能出現(xiàn)肝衰竭，需人工肝或肝移植治療。 患者應(yīng)嚴格戒酒，避免高脂飲食，定期監(jiān)測肝功能與乙肝兩對半指標，接種乙肝疫苗預(yù)防重復(fù)感染。
慢性肝炎可通過藥物治療、生活方式調(diào)整和定期監(jiān)測等方式治療。 慢性肝炎可能與病毒感染、長期飲酒、藥物損傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為乏力、食欲減退、肝區(qū)不適等癥狀。藥物治療需遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片，或保肝藥物如復(fù)方甘草酸苷片。生活方式調(diào)整包括避免飲酒、保持低脂高蛋白飲食、規(guī)律作息。定期監(jiān)測肝功能指標和肝臟超聲有助于評估病情進展。對于病毒性肝炎患者，需嚴格遵醫(yī)囑完成抗病毒療程，不可自行停藥。脂肪性肝炎患者需控制體重和血脂。藥物性肝炎患者應(yīng)立即停用可疑藥物并就醫(yī)。日常應(yīng)避免過度勞累，保持情緒穩(wěn)定。 患者應(yīng)定期復(fù)查肝功能，避免使用肝毒性藥物，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。
轉(zhuǎn)氨酶升高可能是肝炎的表現(xiàn)，但并非所有轉(zhuǎn)氨酶升高都意味著肝炎。肝炎的診斷需要結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶水平、臨床癥狀和其他檢查結(jié)果綜合判斷。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶是評估肝功能的重要指標。在健康人群中，谷丙轉(zhuǎn)氨酶的正常值通常為7-40U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶的正常值通常為13-35U/L。當谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限2-3倍時，可能提示肝臟損傷。如果轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過正常值5倍以上，并伴有乏力、食欲減退、黃疸等癥狀，則高度懷疑肝炎可能。病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎等都會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。 日常應(yīng)注意避免飲酒、合理用藥、保持規(guī)律作息，若發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常應(yīng)及時就醫(yī)明確診斷。
