一般采取綜合療法，絕大多數(shù)肝炎病人都可恢復(fù)健康。治療原則以適當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)為主，適當(dāng)輔以藥物，避免飲酒、過(guò)度勞累和使用對(duì)肝臟有損害的藥物。各型肝炎治療方法如下。
（一）急性肝炎本病為一種自限性疾病，若能早期診斷，采取適當(dāng)休息、營(yíng)養(yǎng)和一般支持療法，多數(shù)病人在3～6個(gè)月內(nèi)能自愈。對(duì)臨床癥狀重篤或黃疸深重的急性肝炎患者，宜靜脈給予高滲葡萄糖液、維生素C、肝泰樂(lè)、門冬氨酸鉀鎂等藥物或加用清熱利濕（茵陳蒿湯加減）的中藥治療。對(duì)急性黃疸型肝炎（乙型）不宜用腎上腺皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）治療，一組1805例急性肝炎患者中911例應(yīng)用激素治療，余894例僅用維生素等一般藥物治療作為對(duì)照，經(jīng)18～24個(gè)月隨訪，發(fā)現(xiàn)激素治療組患者病情反復(fù)及演變?yōu)槁愿窝渍咻^對(duì)照組為多。
甲型肝炎病人很少演變?yōu)槁裕嗜缬猩疃赛S疸（肝內(nèi)膽汗淤積），經(jīng)其他療法無(wú)效時(shí)，仍可考慮用激素治療。1989我院收治的648例甲型肝中，有12例深度黃疸患者，其中7例應(yīng)用激素治療，療效明顯。激素以選用琥珀酰氫可的松或強(qiáng)的松龍為宜，前者劑量為200～300mg加于10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每隔7～10天根據(jù)肝功能改善情況可逐漸減量。后者劑量為30～40mg/d，以后逐漸減量，5～10mg/d為維持量，總療程2～3個(gè)月；上述患者，經(jīng)1年隨訪均告痊愈，病程中未見病情反復(fù)。
（二）慢性肝炎慢性病毒性肝炎目前尚缺少物效治療方法，鑒于本病的發(fā)病原理可能與病毒株的毒力、受感染肝細(xì)胞的數(shù)量和患者免疫系統(tǒng)的效應(yīng)等因素有一定關(guān)系，故應(yīng)用抗病毒藥物、調(diào)整機(jī)體免疫功能及改善肝細(xì)胞功能的藥物治療，可能起一定作用。
抗病毒藥物
對(duì)乙型肝炎病毒有抑制作用的藥物有干擾素（interferon、IFN）、阿糖腺苷（Ara-A、vidarabine）、一磷酸阿糖腺苷（Ara-AMp）、阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥苷acyclovir）、磷甲酸鈉（foscarnet）、疊氮脫氧胸腺嘧啶核苷（AET）、右旋兒茶素（cyanidanol-3）、利已韋林（三氮唑核苷、ribavirin）及干擾素誘導(dǎo)劑--聚胞嘧啶核苷酸（簡(jiǎn)稱聚肌胞，即polyl：C）等。其中以干擾素和阿糖腺苷、干擾素和無(wú)環(huán)鳥苷聯(lián)合應(yīng)用，激素與重組α干擾素先后使用對(duì)消除HBV復(fù)制標(biāo)志較為有效。
干擾素（IFN）有α-IFN、β-IFN和γ-IFN三種，分別由人體白細(xì)胞、纖維母細(xì)胞及致敏淋巴細(xì)胞所產(chǎn)生，以α-干擾素作用最強(qiáng)。
其作用機(jī)理在于阻斷病毒繁殖和復(fù)制，但不能進(jìn)入宿主細(xì)胞直接殺滅病毒，而是與細(xì)胞膜接觸并在細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生一種特殊蛋白質(zhì)即抗病毒蛋白（AVp），后者可抑制病毒mRNA信息的傳遞，從而阻止病毒在宿主細(xì)胞內(nèi)繁殖。干擾素在病毒感染的細(xì)胞中還能誘導(dǎo)蛋白激酶及2'5‘寡腺苷合成酶（2'5'AS）的產(chǎn)生，然后2'5'AS激活一個(gè)內(nèi)源性核酸內(nèi)切酶降解病毒RNA，同時(shí)蛋白激酶能滅活核糖體合成2所必需的酶，從而使蛋白合成減少，病毒生長(zhǎng)受到阻抑。干擾素對(duì)B細(xì)胞的功能，在一定條件下起抑制或增進(jìn)作用，如干擾素濃度高時(shí)有明顯抑制抗體反應(yīng)，臨床應(yīng)用大劑量IFN-α治療慢性病毒性肝炎，可使血清IgG、IgM異常升高者得到改善或恢復(fù)，其作用亦系干擾素抑制B細(xì)胞的作用，使?jié){細(xì)胞制造免疫球蛋白抗體過(guò)多現(xiàn)象得到緩解所致。干擾素對(duì)效應(yīng)細(xì)胞的作用，它可以增加組織相容抗原-Ⅰ（HLA-1）的表達(dá)，這些抗原對(duì)殺傷性T細(xì)胞識(shí)別靶細(xì)胞是十分重要。此外還證實(shí)γ-干擾素有增加白細(xì)胞介素-2（IL-2）受體作用，而IL-2又可增加有絲分裂刺激淋巴細(xì)胞誘生γ-IFN，故IL-2與γ-IFN在功能上有密切聯(lián)系和協(xié)調(diào)作用。
應(yīng)用干擾素治療慢性乙型肝炎目的是清除體內(nèi)HBV-DNA及HBeAg，并誘導(dǎo)血清中HBeAg轉(zhuǎn)化為抗-HBe，肝細(xì)胞核內(nèi)HBcAg使其消失，肝臟組織學(xué)病變改善及ALT恢復(fù)正常。干擾素治療慢性乙肝的療效從30%～60%不等。通過(guò)近幾年來(lái)作者應(yīng)用干擾素的經(jīng)驗(yàn)，選擇以下情況的慢性乙肝病人應(yīng)用干擾素治療有較好的治療反應(yīng)：即①治療前血清ALT或AST有反復(fù)波動(dòng)或酶的活力有持續(xù)升高者；②治療前血清HBeAg的p/N值異常而偏低（p/N5-8）或HBV-DNA水平低（＜100pg/ml）者；③有明確急性發(fā)病史，病情較短者；④應(yīng)用干擾素劑量宜大（300萬(wàn)～600萬(wàn)單位，隔日皮下或肌肉注射1次，即3～6Mu/隔日，療程宜長(zhǎng)，一般6～12個(gè)月為一療程；⑤肝臟病理有活動(dòng)性炎癥病變9如有碎屑樣壞死）者療效佳；⑥無(wú)重疊感染者（如丙型肝炎、丁型肝炎等）；⑦無(wú)HIV感染或免疫抑制治療者；⑧肝組織內(nèi)含鐵量低者；⑨治療期間血清中無(wú)干擾素中和抗體產(chǎn)生者；⑩女性患者療效比男性為佳。
本院自1988～1993年應(yīng)用γ-干擾素治療43例慢性乙型肝炎，干擾素用量3Mu/dX2周，繼之3Mu/qodX14周，共治10例，干擾素用量為1M～1.5Mu/dX16周，共治15例，0.25Mu～0.5Mu/dX16周，共治10例，用量0.015Mu～0.03Mu/dX16周，共治8例，均為肌肉注射，結(jié)果：3Mu組的10例中有5例（50%）HBeAg陰轉(zhuǎn)，1MuX1.5Mu組的15例慢性乙肝中有4例（26.6%）HBeAg陰轉(zhuǎn)，而應(yīng)用小劑量（＜0.5Mu）干擾素的18例無(wú)1例HBVM陰轉(zhuǎn)。本院又于1990年起用α1b基因工程干擾素（國(guó)產(chǎn)，現(xiàn)名賽若金）治療20例慢性乙型活動(dòng)性肝炎（CAHB）患者，劑量為4Mu/d（16例、6Mu/d及2Mu/d各2例，2個(gè)月為一療程。結(jié)果HBeAg的陰轉(zhuǎn)率為55.0%（11/20），11例HBeAg陰轉(zhuǎn)患者中，同時(shí)抗-HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)者為6例（54.5%）。對(duì)照組14例CAHB患的血清HBeAg及抗-HBe治后均無(wú)變化。
干擾素對(duì)慢性乙肝的療效較已肯定，近期Marracher綜合文獻(xiàn)應(yīng)用α2b干擾治療440例慢性乙肝的結(jié)果，治療HBeAg、HBV-DNA及HBsAg的陰性率分別為51%～66.49%、49%～72%及2.5%，抗HBe陽(yáng)性率為44%～62%。治療3～6月，肝組織學(xué)改善占24%～60%。
α-干擾素對(duì)慢性丙型肝炎的治療，綜合18篇有關(guān)文獻(xiàn)表明，在不同劑量和用藥時(shí)間長(zhǎng)短以及病情或病毒基因的差異與干擾素的療效有很大區(qū)別。在丙型肝炎中，大多數(shù)早期的研究均以肝功能ALT、AST水平的變化判定治療的效果。對(duì)α-干擾素治療有反應(yīng)的病人，常表現(xiàn)治程中ALT、AST活力有明顯下降，能完全復(fù)常者可達(dá)50%以上。
但當(dāng)停藥后ALT又異常者亦有50%。從大多數(shù)臨床資料觀察α-干擾素應(yīng)用劑量在3Mu以上，療程在6～12個(gè)月的一些病人ALT持續(xù)在正常范圍者占多數(shù)，若測(cè)定血清HCV-RNA由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性者，則能確定臨床基本治愈。HCV-RNA定量測(cè)定是預(yù)測(cè)α-干擾素治療療效，調(diào)整劑量及決定療程的可靠指標(biāo)。與α-干擾素治療療效有關(guān)因素有以下幾方面：①病程短，早期用α-干擾素治療者；②HCV-RNA水平低者；③應(yīng)用α-干擾素劑量大（4.5Mu～6Mu或10Mu/d～qod）治療療程＞6個(gè)月，長(zhǎng)者可達(dá)1年或更長(zhǎng)；④HCV基因Ⅲ的病人；⑤用藥后ALT在2個(gè)月后能持續(xù)正常者的慢性丙肝病人往往能取得良好的療效。
阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥苷）在細(xì)胞內(nèi)能轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂锌共《净钚缘娜姿釤o(wú)環(huán)鳥苷，后者具有抑制病毒DNA多聚酶和中止病毒DNA鏈延伸的作用。無(wú)環(huán)鳥苷對(duì)病毒DNA多聚酶的抑制作用，比對(duì)宿主細(xì)胞DNA多聚酶的抑制作用強(qiáng)10～30倍，約3000倍的抑制病毒增殖濃度才能抵制宿主細(xì)胞的生長(zhǎng)，故其對(duì)機(jī)體毒性極低。阿糖腺苷對(duì)慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者清除HBV復(fù)制標(biāo)志的效果約20%（16/80），無(wú)環(huán)鳥苷對(duì)抑制血清HBV有效率約26.6%（4/15）；而以上藥物分別與干擾素聯(lián)合治療時(shí)可提高療效。1981年Scullard等對(duì)16例慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者使用IFNAra-A聯(lián)合療法，治后HBeAg轉(zhuǎn)陽(yáng)者43.7%（7/16）。1987年Man等采用IFN與脫氧無(wú)環(huán)鳥苷聯(lián)合治療18例慢乙肝患者，治后HBeAg轉(zhuǎn)陰者38.9%（7/18）。此外，激素與抗病毒藥先后應(yīng)用，對(duì)慢乙肝患者HBeAg轉(zhuǎn)陰等有較好作用。Yokosuka等對(duì)29例HBeAg陽(yáng)性的慢性肝炎患者分3組治療，第1組9例先用強(qiáng)的松龍，每日40mg，連用4周，隔1～2周繼用Ara-A，劑量為每日5～10mg/kg靜注，持續(xù)4～8周。
治后HBeAg轉(zhuǎn)陰者6例（67%），DNA多聚酶活性消失者7例（78%）。第2組10例單用阿糖腺苷，劑量為每日5～10mg/kg，4～8周為1療程，治療后HBeAg轉(zhuǎn)陰者1例（10%）、DNA多聚酶活力消失者6例（60%）。第3組10例為對(duì)照（未用激素或Ara-A），HBeAg轉(zhuǎn)陰者2例（20%），DNA多聚酶活性消失者2例（20%）。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道激素與重組α干擾素（基因工程制備的干擾素）先后治療慢乙肝患者能提高療效。1988年韓國(guó)召開亞太地區(qū)干擾素會(huì)議，綜合日本、香港、臺(tái)灣報(bào)道215例慢乙肝患者中，應(yīng)用激素與重組α-2b干擾素9INTRON-A）先后投藥的療效，結(jié)果HBeAg陰轉(zhuǎn)率為76.0%、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率80%，抗-HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)率24.6%，ALT恢復(fù)正常82.3%。1989年我院等應(yīng)用激素與INTRON-A先后療法，治療9例慢乙肝患者，結(jié)果HBeAg轉(zhuǎn)陰為7/9例，同時(shí)抗-HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)為5/9例。藥物使用方法為：先予強(qiáng)的松龍治療4周（40mg/dX14天，繼以20mg/dX14天），然后撤除強(qiáng)的松龍，間歇1周后再予INTRON-A治療。劑量為2.5X106～5X106IU，每日肌注1次，連續(xù)2周，第3周開始，同一劑量1周3次，共14周。藥物副作用有發(fā)熱、全身酸痛、白細(xì)胞減低等，停藥后即消失。
干擾素誘導(dǎo)劑-聚肌胞對(duì)清除HBeAg和降低DNA多聚酶活性似有一定療效。
本品與Ara-A聯(lián)合治療慢乙肝患者可鞏固療效，我院曾報(bào)道應(yīng)用Ara-A4周療法之后，給予聚肌胞，隔日肌注4mg，連續(xù)3個(gè)月，與對(duì)照組相比，HBeAg、HBV-DNA和DNA多聚酶陰轉(zhuǎn)率有明顯差異。
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藥物性肝炎可通過(guò)肝功能檢查、影像學(xué)檢查、病毒學(xué)檢查、肝活檢、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等方式確診。藥物性肝炎通常由藥物毒性反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)引起，表現(xiàn)為黃疸、乏力、食欲減退等癥狀。 1、肝功能檢查 肝功能檢查是診斷藥物性肝炎的基礎(chǔ)項(xiàng)目，通過(guò)檢測(cè)血清中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等指標(biāo)評(píng)估肝細(xì)胞損傷程度。膽紅素水平升高提示膽汁淤積，白蛋白降低可能反映肝臟合成功能受損。這類檢查具有無(wú)創(chuàng)、便捷的特點(diǎn)，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化。 2、影像學(xué)檢查 腹部超聲能觀察肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，判斷是否存在肝腫大、脂肪浸潤(rùn)或膽管擴(kuò)張。CT或MRI檢查可更精確評(píng)估肝實(shí)質(zhì)病變程度，排除膽道梗阻、肝臟腫瘤等其他疾病。影像學(xué)檢查對(duì)鑒別診斷具有重要價(jià)值，尤其適用于出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的患者。 3、病毒學(xué)檢查 通過(guò)檢測(cè)甲型、乙型、丙型等肝炎病毒標(biāo)志物，可排除病毒性肝炎導(dǎo)致的肝損傷。藥物性肝炎患者通常病毒學(xué)指標(biāo)呈陰性，但需注意合并感染的情況。此項(xiàng)檢查對(duì)明確病因至關(guān)重要，避免誤診誤治。 4、肝活檢 肝穿刺活檢是診斷藥物性肝炎的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)病理檢查可觀察到肝細(xì)胞壞死、炎癥浸潤(rùn)等特征性改變。該方法能準(zhǔn)確判斷肝損傷類型和嚴(yán)重程度，但屬于有創(chuàng)操作，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。對(duì)于診斷困難或病情嚴(yán)重的患者可考慮采用。 5、藥物過(guò)敏試驗(yàn) 通過(guò)皮膚斑貼試驗(yàn)或淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)，檢測(cè)患者對(duì)可疑藥物的過(guò)敏反應(yīng)。這類檢查有助于確定致敏藥物，但存在假陰性可能。臨床需結(jié)合用藥史綜合判斷，陽(yáng)性結(jié)果對(duì)指導(dǎo)后續(xù)用藥方案有重要意義。 確診藥物性肝炎后應(yīng)立即停用可疑藥物，輕癥患者可通過(guò)休息和保肝治療恢復(fù)。日常應(yīng)避免自行服用肝毒性藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。飲食宜選擇低脂高蛋白食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，戒酒并定期復(fù)查肝功能。出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸或凝血功能障礙時(shí)需及時(shí)住院治療。
自身免疫性肝炎是一種由免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊肝細(xì)胞導(dǎo)致的慢性炎癥性肝病，可能與遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)因素、免疫調(diào)節(jié)異常、病毒感染、藥物反應(yīng)等因素有關(guān)。 1、遺傳易感性 部分患者存在人類白細(xì)胞抗原相關(guān)基因變異，這類基因可能影響免疫系統(tǒng)對(duì)肝細(xì)胞的識(shí)別。直系親屬中有自身免疫性疾病史者發(fā)病概率較高，但并非直接遺傳病。建議有家族史者定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，避免誘發(fā)因素。 2、環(huán)境觸發(fā)因素 某些病毒如麻疹病毒、EB病毒等感染后可能誘發(fā)分子模擬反應(yīng)，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)持續(xù)活化。化學(xué)物質(zhì)暴露或長(zhǎng)期使用硝基呋喃妥因等藥物也可能打破免疫耐受。日常需注意防護(hù)呼吸道感染，用藥前需告知醫(yī)生相關(guān)病史。 3、免疫調(diào)節(jié)異常 患者體內(nèi)常檢測(cè)到抗核抗體等自身抗體，輔助性T細(xì)胞功能失衡導(dǎo)致B細(xì)胞過(guò)度活化。這種異?？赡馨殡S其他自身免疫病如甲狀腺炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。免疫抑制劑如硫唑嘌呤可調(diào)節(jié)異常免疫應(yīng)答。 4、病毒感染 甲型、乙型或丙型肝炎病毒感染后，病毒抗原與肝細(xì)胞蛋白交叉反應(yīng)可能啟動(dòng)自身免疫過(guò)程。急性肝炎痊愈后仍出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高需警惕。臨床常用潑尼松聯(lián)合布地奈德進(jìn)行抗炎治療。 5、藥物反應(yīng) 米諾環(huán)素、肼屈嗪等藥物可能通過(guò)改變肝細(xì)胞抗原性引發(fā)免疫反應(yīng)。停藥后部分患者可自愈，嚴(yán)重者需使用熊去氧膽酸保護(hù)肝細(xì)胞。用藥期間出現(xiàn)黃疸、乏力應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 患者應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。規(guī)律監(jiān)測(cè)肝功能與免疫球蛋白水平，避免飲酒及肝毒性藥物。適度進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于改善免疫功能，但需避免過(guò)度疲勞。出現(xiàn)腹水或肝性腦病癥狀需立即住院治療。
肝炎的癥狀包括乏力、食欲不振、惡心、黃疸等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)肝區(qū)疼痛和腹水。治療肝炎需根據(jù)病因采取抗病毒、保肝藥物或免疫調(diào)節(jié)治療，同時(shí)注意休息和飲食調(diào)理。 1、乏力是肝炎的常見癥狀之一，患者常感到身體虛弱、精神不振。這主要是由于肝臟功能受損，導(dǎo)致能量代謝障礙。建議患者保持充足的休息，避免過(guò)度勞累，適當(dāng)進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)如散步或瑜伽，有助于恢復(fù)體力。 2、食欲不振和惡心也是肝炎的典型表現(xiàn)，患者可能對(duì)食物失去興趣，甚至出現(xiàn)嘔吐。這與肝臟解毒功能下降有關(guān)。飲食上應(yīng)選擇易消化、低脂肪的食物，如粥、蒸魚、蔬菜湯，避免油膩和辛辣食物。 3、黃疸是肝炎的重要體征，表現(xiàn)為皮膚和眼白變黃，尿液顏色加深。這是由于膽紅素代謝障礙所致。治療上需使用保肝藥物如甘草酸二銨、水飛薊素，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素B族和C，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。 4、肝區(qū)疼痛多發(fā)生在肝炎急性期，患者可能感到右上腹隱痛或脹痛。這與肝臟炎癥和腫大有關(guān)。建議患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)可使用止痛藥物如布洛芬或?qū)σ阴０被印?5、腹水是肝炎晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹部膨隆、體重增加。這與門靜脈高壓和低蛋白血癥有關(guān)。治療上需限制鈉鹽攝入，使用利尿劑如呋塞米，必要時(shí)進(jìn)行腹腔穿刺引流。 肝炎的治療需根據(jù)具體病因和病情制定個(gè)性化方案，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是關(guān)鍵?；颊邞?yīng)定期進(jìn)行肝功能檢查，遵醫(yī)囑用藥，保持良好的生活習(xí)慣，避免飲酒和濫用藥物，以促進(jìn)肝臟健康恢復(fù)。
肝炎后肝硬化通常無(wú)法完全治愈，但通過(guò)規(guī)范治療可以延緩病情進(jìn)展并改善生活質(zhì)量。肝硬化是肝臟長(zhǎng)期受損后形成的不可逆纖維化改變，治療目標(biāo)主要有控制病因、延緩纖維化、防治并發(fā)癥。 病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化需優(yōu)先抗病毒治療。乙型肝炎肝硬化患者可遵醫(yī)囑使用恩替卡韋、替諾福韋等核苷類似物抑制病毒復(fù)制，丙型肝炎肝硬化患者可采用索磷布韋維帕他韋等抗病毒方案。酒精性肝硬化必須嚴(yán)格戒酒，非酒精性脂肪性肝炎相關(guān)肝硬化需控制代謝綜合征。通過(guò)有效控制原發(fā)病，部分早期肝硬化患者可能出現(xiàn)肝纖維化程度減輕。 失代償期肝硬化需針對(duì)并發(fā)癥治療。食管胃底靜脈曲張出血患者需接受內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射，腹水患者需限制鈉鹽攝入并聯(lián)合利尿劑，肝性腦病患者需降低血氨水平。肝移植是終末期肝硬化的根治性治療手段，但受限于供體來(lái)源和手術(shù)適應(yīng)癥。臨床數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)規(guī)范管理的代償期肝硬化患者5年生存率可超過(guò)80％。 肝硬化患者應(yīng)建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能及甲胎蛋白，每年進(jìn)行胃鏡和肝臟超聲檢查。飲食需保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，選擇易消化的魚類、蛋清等食物，限制動(dòng)物脂肪和辛辣刺激食物。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免勞累和感染。注意觀察皮膚黃染、尿色加深、意識(shí)改變等異常癥狀，及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
肝炎后肝硬化本身不會(huì)傳染，但引起肝硬化的病毒性肝炎可能具有傳染性。肝炎后肝硬化的傳染性主要取決于原發(fā)病類型，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等可通過(guò)血液、母嬰或性接觸傳播，而酒精性、脂肪性肝炎等非病毒性肝硬化則無(wú)傳染性。肝硬化患者需明確病因后采取針對(duì)性防護(hù)。 病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化中，乙型肝炎和丙型肝炎是最常見的傳染類型。乙型肝炎病毒通過(guò)血液、體液、母嬰垂直傳播等途徑感染，日常接觸如共餐、握手不會(huì)傳播，但共用剃須刀、牙刷等可能接觸血液的物品存在風(fēng)險(xiǎn)。丙型肝炎病毒主要通過(guò)血液傳播，母嬰和性接觸傳播概率較低。這類患者需要定期監(jiān)測(cè)病毒載量，家庭成員建議接種乙肝疫苗，避免共用可能接觸血液的個(gè)人物品。 非病毒性因素引起的肝硬化如酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等完全不具有傳染性。長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷或代謝異常引發(fā)的脂肪沉積，均屬于自身病理改變，無(wú)需隔離措施。此類患者需嚴(yán)格戒酒、控制體重并管理基礎(chǔ)疾病，傳染風(fēng)險(xiǎn)與普通人群無(wú)異。但若合并病毒性肝炎感染，則需按病毒性肝炎的防護(hù)原則處理。 肝硬化患者無(wú)論病因如何，均需重視肝功能保護(hù)和并發(fā)癥預(yù)防。飲食應(yīng)選擇高蛋白、低脂易消化的食物，限制鈉鹽攝入以防腹水。避免服用肝毒性藥物，定期復(fù)查腹部超聲、肝功能等指標(biāo)。病毒性肝炎患者家屬應(yīng)篩查乙肝表面抗體，必要時(shí)補(bǔ)種疫苗。肝硬化進(jìn)展至失代償期可能出現(xiàn)嘔血、肝性腦病等急癥，需立即就醫(yī)。
大三陽(yáng)是病毒性肝炎的一種表現(xiàn)形式，由乙型肝炎病毒感染引起，需通過(guò)抗病毒治療和肝功能保護(hù)進(jìn)行干預(yù)。大三陽(yáng)是指乙型肝炎病毒表面抗原HBsAg、e抗原HBeAg和核心抗體HBcAb同時(shí)陽(yáng)性，表明病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，可能引發(fā)慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。 1、乙型肝炎病毒HBV感染是大三陽(yáng)的直接原因。HBV通過(guò)血液、體液傳播，如母嬰傳播、性接觸、共用注射器等。感染后病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，導(dǎo)致肝臟炎癥和損傷。 2、遺傳因素可能影響個(gè)體對(duì)HBV的易感性。某些基因變異可能使個(gè)體更容易發(fā)展為慢性肝炎或肝硬化。 3、環(huán)境因素如不良生活習(xí)慣酗酒、熬夜、營(yíng)養(yǎng)不良、接觸有毒物質(zhì)等，可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，加速病情進(jìn)展。 4、生理因素如免疫系統(tǒng)功能異常，可能導(dǎo)致病毒清除不力，發(fā)展為慢性感染。女性在妊娠期由于激素變化，也可能增加肝臟負(fù)擔(dān)。 5、外傷如肝臟手術(shù)或穿刺，可能增加HBV感染風(fēng)險(xiǎn)或加重已有感染。 6、病理因素包括慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化和肝癌。大三陽(yáng)患者若不及時(shí)治療，可能逐步發(fā)展為這些嚴(yán)重疾病。 治療方法包括抗病毒治療、肝功能保護(hù)和生活方式調(diào)整。抗病毒藥物如恩替卡韋、替諾福韋、拉米夫定可抑制病毒復(fù)制，減少肝臟損傷。肝功能保護(hù)可通過(guò)補(bǔ)充維生素B族、C、E，使用保肝藥物如水飛薊素、甘草酸二銨。生活方式調(diào)整包括戒酒、規(guī)律作息、均衡飲食，避免高脂肪、高糖食物，適量運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽。 大三陽(yáng)患者需定期監(jiān)測(cè)肝功能、病毒載量，必要時(shí)進(jìn)行肝活檢或影像學(xué)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。通過(guò)綜合治療和健康管理，可有效控制病情，提高生活質(zhì)量。
病毒性肝炎的預(yù)防主要通過(guò)疫苗接種、避免接觸傳染源和保持良好的生活習(xí)慣來(lái)實(shí)現(xiàn)。病毒性肝炎分為甲、乙、丙、丁、戊五種類型，其中甲型和戊型主要通過(guò)糞-口途徑傳播，乙型、丙型和丁型則通過(guò)血液、體液傳播。預(yù)防措施包括接種疫苗、注意飲食衛(wèi)生、避免不安全性行為和使用消毒不徹底的醫(yī)療器械。 1、接種疫苗是預(yù)防病毒性肝炎最有效的方法。甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗已經(jīng)廣泛應(yīng)用，接種后可顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)。甲型肝炎疫苗適用于兒童和成人，乙型肝炎疫苗則建議新生兒、醫(yī)務(wù)人員和高危人群接種。丙型肝炎目前尚無(wú)疫苗，但通過(guò)早期篩查和治療可以有效控制病情。 2、注意飲食衛(wèi)生是預(yù)防甲型和戊型肝炎的關(guān)鍵。避免食用未煮熟的海鮮、生水和未經(jīng)消毒的食品，飯前便后洗手，使用干凈的餐具和飲水設(shè)備。在外就餐時(shí)選擇衛(wèi)生條件良好的餐廳，避免食用路邊攤和不潔食品。 3、避免不安全性行為和使用消毒不徹底的醫(yī)療器械是預(yù)防乙型、丙型和丁型肝炎的重要措施。使用安全套可以有效降低性傳播風(fēng)險(xiǎn)，避免與他人共用針頭、剃須刀和牙刷等個(gè)人物品。在醫(yī)療操作中，確保使用一次性或嚴(yán)格消毒的器械，避免不必要的輸血和血液制品使用。 4、保持良好的生活習(xí)慣有助于增強(qiáng)免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠和避免過(guò)度飲酒可以提高身體抵抗力，減少病毒入侵的機(jī)會(huì)。定期體檢和早期篩查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療病毒性肝炎，防止病情惡化。 病毒性肝炎的預(yù)防需要綜合多種措施，包括接種疫苗、注意飲食衛(wèi)生、避免不安全性行為和使用消毒不徹底的醫(yī)療器械，同時(shí)保持良好的生活習(xí)慣和定期體檢，才能有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)肝臟健康。
黃疸性肝炎是否具有傳染性取決于具體病因，病毒性肝炎具有傳染性，非病毒性肝炎則不會(huì)傳染。黃疸性肝炎的傳染性主要與甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等病原體有關(guān)。 病毒性肝炎中，甲型和戊型肝炎主要通過(guò)糞-口途徑傳播，接觸被污染的食物或水源可能導(dǎo)致感染。乙型、丙型和丁型肝炎則通過(guò)血液、母嬰或性接觸傳播，日常接觸如共用餐具或擁抱不會(huì)傳染。這類患者需要隔離治療，患者的排泄物和血液需專業(yè)處理，接觸者應(yīng)接種疫苗或進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)。 非病毒性肝炎如酒精性肝炎、藥物性肝炎或自身免疫性肝炎不會(huì)傳染。這類黃疸性肝炎由長(zhǎng)期酗酒、藥物毒性或免疫系統(tǒng)異常引發(fā)，主要表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、乏力、食欲減退，但不存在病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)。治療以戒酒、停用肝毒性藥物或免疫抑制為主，無(wú)須采取隔離措施。 出現(xiàn)黃疸癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確病因，病毒性肝炎患者需遵醫(yī)囑抗病毒治療并做好隔離防護(hù)，家屬應(yīng)接種疫苗。日常注意飲食衛(wèi)生，避免生食海鮮，禁止共用剃須刀等個(gè)人物品，保持規(guī)律作息有助于肝臟修復(fù)。定期復(fù)查肝功能指標(biāo)，慢性肝炎患者需長(zhǎng)期隨訪管理。
酒精性肝炎的治療效果與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)并戒酒的患者通常預(yù)后較好。酒精性肝炎的治療方法主要有戒酒、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、并發(fā)癥管理、肝移植評(píng)估。 1、戒酒 完全戒酒是治療酒精性肝炎的核心措施。持續(xù)飲酒會(huì)加速肝細(xì)胞損傷，導(dǎo)致纖維化進(jìn)展為肝硬化。戒酒后轉(zhuǎn)氨酶水平通常可在數(shù)周內(nèi)下降，脂肪肝病變可能部分逆轉(zhuǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供戒斷綜合征的醫(yī)學(xué)監(jiān)督，必要時(shí)使用苯二氮卓類藥物控制戒斷反應(yīng)。 2、營(yíng)養(yǎng)支持 酒精性肝炎患者普遍存在蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良。每日需保證每公斤體重?cái)z入35-40千卡熱量和1.2-1.5克蛋白質(zhì)，優(yōu)先選擇富含支鏈氨基酸的食物。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可短期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，必要時(shí)通過(guò)鼻飼或靜脈補(bǔ)充維生素B族、葉酸等微量營(yíng)養(yǎng)素。 3、藥物治療 糖皮質(zhì)激素適用于重癥酒精性肝炎的短期治療，可減輕炎癥反應(yīng)但需監(jiān)測(cè)感染風(fēng)險(xiǎn)。己酮可可堿具有抗炎和抗纖維化作用，常與潑尼松聯(lián)用。N-乙酰半胱氨酸可作為抗氧化劑輔助治療，改善肝功能指標(biāo)。所有藥物均需在肝病專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 4、并發(fā)癥管理 腹水患者需限制鈉鹽攝入并聯(lián)合利尿劑治療，頑固性腹水可能需腹腔穿刺放液。肝性腦病應(yīng)使用乳果糖降低血氨，嚴(yán)重食管靜脈曲張出血需內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射。合并感染時(shí)需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇腎毒性低的抗生素，避免使用肝代謝藥物。 5、肝移植評(píng)估 終末期肝病模型評(píng)分較高的患者可考慮肝移植，但需滿足至少6個(gè)月戒酒期并通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估。移植后需終身服用免疫抑制劑，并嚴(yán)格禁酒以防止酒精復(fù)發(fā)。移植前應(yīng)完成心理咨詢和社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估，確保術(shù)后依從性。 酒精性肝炎患者應(yīng)建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，定期監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能和肝臟影像學(xué)變化。飲食需遵循高蛋白、適量碳水、低脂原則，避免生冷刺激食物。建議進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)改善代謝，但肝硬化患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防食管靜脈破裂。心理干預(yù)有助于維持戒酒狀態(tài)，可參加戒酒互助小組。任何新發(fā)腹脹、意識(shí)改變或嘔血癥狀都需立即就醫(yī)。
甲型病毒性肝炎是由甲型肝炎病毒引起的急性肝臟炎癥，具有糞-口傳播、自限性病程、季節(jié)性高發(fā)等特點(diǎn)。甲型肝炎的典型特征主要有傳染性強(qiáng)、兒童易感、急性發(fā)作、無(wú)慢性化傾向、預(yù)后良好。 1、傳染性強(qiáng) 甲型肝炎病毒主要通過(guò)被污染的水源或食物傳播，病毒在體外環(huán)境可存活較長(zhǎng)時(shí)間。生食受污染的貝類海鮮是常見傳播途徑，集體單位中易發(fā)生暴發(fā)流行。病毒潛伏期通常為2-6周，患者在潛伏期末至黃疸出現(xiàn)前傳染性最強(qiáng)。 2、兒童易感 兒童和青少年是甲型肝炎的易感人群，在衛(wèi)生條件較差的地區(qū)發(fā)病率較高。兒童感染后多表現(xiàn)為隱性感染或輕型病例，成人感染則癥狀更為明顯。隨著衛(wèi)生條件改善，部分發(fā)達(dá)地區(qū)兒童抗體陽(yáng)性率下降，反而使成人感染風(fēng)險(xiǎn)增加。 3、急性發(fā)作 典型病例表現(xiàn)為突發(fā)發(fā)熱、乏力、食欲減退、惡心嘔吐等前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)尿色加深、鞏膜黃染等黃疸表現(xiàn)。肝功能檢查可見轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，通常較正常值升高10倍以上。癥狀持續(xù)2-6周后逐漸緩解，極少發(fā)展為重型肝炎。 4、無(wú)慢性化傾向 甲型肝炎不會(huì)轉(zhuǎn)為慢性感染，康復(fù)后可獲得持久免疫力。病毒不會(huì)整合入宿主基因組，肝臟病理改變以肝細(xì)胞水腫和點(diǎn)狀壞死為主，康復(fù)后不留纖維化瘢痕。極少數(shù)免疫功能低下者可能出現(xiàn)病程延長(zhǎng)或復(fù)發(fā)。 5、預(yù)后良好 絕大多數(shù)患者經(jīng)對(duì)癥支持治療后完全康復(fù)，病死率低于0.5％。重癥病例多見于合并基礎(chǔ)肝病或高齡患者。恢復(fù)期應(yīng)注意避免勞累和飲酒，定期復(fù)查肝功能直至完全正常。疫苗接種可有效預(yù)防感染。 預(yù)防甲型肝炎需注意飲食衛(wèi)生，避免生食海鮮和未煮沸的水源。接觸患者后應(yīng)嚴(yán)格洗手消毒，患者的排泄物需用漂白粉處理。高危人群可接種甲肝疫苗，接種程序?yàn)?-12個(gè)月間隔接種兩劑?；謴?fù)期患者應(yīng)進(jìn)食易消化食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，避免使用損肝藥物，保證充足休息直至肝功能完全恢復(fù)正常。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、意識(shí)改變等重型肝炎征兆時(shí)需立即就醫(yī)。
