我國是肝病大國，乙肝感染率高達(dá)7.18%，乙型肝炎病毒慢性攜帶者達(dá)10%到15%。在人群中廣泛接種乙肝疫苗可以有效控制乙肝的傳播。對于已患乙肝的人群來說，積極進(jìn)行抗病毒治療，可以有效降低病毒對肝臟的損害，保護(hù)肝細(xì)胞，抑制肝病進(jìn)展。不同的病毒性肝炎是由不同的病毒引起的，例如甲型肝炎病毒引起甲型肝炎，乙型肝炎病毒引起乙型肝炎等。不同的肝炎病毒有著不同的結(jié)構(gòu)、不同的大小，對外界的抵抗力不同，感染人的途徑也不同。哪種肝炎對人類的危害最大？危害最大的是乙型肝炎。
這是因?yàn)楦腥竞螅梢猿蔀闊o癥狀病毒攜帶者。
危害最大的是乙型肝炎
這是因?yàn)楦腥竞?，可以成為無癥狀病毒攜帶者。新生兒期及3歲以下的嬰幼兒感染后大多數(shù)成為表面抗原或病毒攜帶者，這些攜帶者中的一部分能發(fā)展成急、慢性乙型肝炎、肝硬化或肝癌。因?yàn)?a href="http://www.dingzhuanbi.cn/gbk/gyh/" target="_blank">肝硬化和肝癌發(fā)展病程很長，大約需30-40年，故嬰幼兒感染了乙型肝炎病毒并成為病毒攜帶者，發(fā)展成肝硬化和肝癌的可能性要大于成年人期乙型肝炎病毒感染。但這里不是說凡是感染過乙型肝炎病毒的人都會有不好的后果，而是指感染過乙型肝炎病毒，遷延不愈，血中總帶有乙型肝炎表面抗原或乙型肝炎病毒的人及慢性乙型肝炎患者。這些人很難治療，慢性乙型肝炎病人中25%，前景不好，但有75%的人仍然有恢復(fù)的可能。
病毒與病毒之間并沒有明顯的相互影響，就象互不相識的兩個侵略者，一同侵入同一個村莊，燒殺搶掠，各取所需。主觀上互不相識，客觀上互為狼狽。而機(jī)體的免疫系統(tǒng)對不同的病毒也是分別識別的，即使產(chǎn)生了對某種病毒的抵抗力，但對于其他幾種病毒仍然不能防御其進(jìn)攻。所以說，一個人可以同時感染幾種不同的病毒，也可以先后感染幾種不同的病毒。機(jī)體只對感染過的病毒產(chǎn)生識別和免疫力，而未感染過的病毒仍然可以長驅(qū)直入。例如我們在臨床上曾經(jīng)見過某患者因長期大量輸血而患乙、丙型肝炎，有一次因?yàn)轱嬍巢恍l(wèi)生，又同時感染了兩種經(jīng)消化道傳染的病毒性肝炎，即甲型肝炎和戊型肝炎。
這樣，該病人就在同一時間內(nèi)，體內(nèi)存在有4種肝炎病毒。乙型肝炎是我國的一種高發(fā)病，長期攜帶有乙肝病毒的患者達(dá)一億多人。
有很多慢性乙肝患者突然出現(xiàn)全身不適，黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)數(shù)干單位，發(fā)熱、厭油膩，這時往往被認(rèn)為是乙肝又發(fā)作了。但經(jīng)過醫(yī)院檢查，才知道是又合并丁甲型肝炎或戊型肝炎。甲型肝炎或戊型肝炎病程很短，一般1―2個月即可大致痊愈。該病人果然在一個多月后轉(zhuǎn)氨酶就完全正常，黃疸消退，癥狀完全消失了。所以說這次肝臟的損害主要是由新合并的甲肝或戊肝引起。類似這樣的例子有很多，所以即使得了一種肝炎，還要防備可能會得另外其他幾種肝炎。同樣道理，注射了一種肝炎疫苗，可以使人不得這種肝炎，但不能使人預(yù)防其他幾種肝炎。
每年定期體檢可免受肝擾
事實(shí)上，強(qiáng)調(diào)預(yù)防乙肝，主要是因?yàn)橐腋慰赡芤?a target="_blank">肝硬化、肝癌等其他更嚴(yán)重的疾病，而從乙肝進(jìn)展到肝硬化、肝癌，則是一個并不遙遠(yuǎn)的過程。在中國乙型肝炎是引起肝癌的最常見病因，根據(jù)肝癌高發(fā)區(qū)流行病學(xué)的調(diào)查，在我國原發(fā)性肝癌患者中，有乙型肝炎感染背景者占90%以上。正是乙肝病毒的高感染率導(dǎo)致我國成為了肝癌的重災(zāi)區(qū)。
需要了解肝病“三步曲”
乙肝病毒是目前已知的可導(dǎo)致肝癌的病毒之一，乙肝病毒反復(fù)對肝細(xì)胞進(jìn)行破壞將增加肝細(xì)胞對致癌因素的敏感性，乙肝病毒DNA進(jìn)入肝細(xì)胞DNA中也將促進(jìn)細(xì)胞癌變。另外，乙肝病毒寄生于肝細(xì)胞內(nèi)，也將產(chǎn)生具有致癌作用的物質(zhì)。
肝硬化是肝細(xì)胞受到肝炎病毒、酒精等因素長期損害的結(jié)果，在這些病理因素的長期損害下，肝細(xì)胞反復(fù)損害、增生，甚至不典型增生，經(jīng)多病因、多階段的損害，多基因突變的事件而發(fā)生癌變。由慢性肝炎慢慢轉(zhuǎn)化為肝硬化，再由肝硬化逐漸轉(zhuǎn)化為肝癌，這被稱為肝癌‘三步曲’
研究數(shù)據(jù)表明，15%～20%的肝炎患者會在5年內(nèi)發(fā)展至肝硬化，肝硬化患者的肝癌年發(fā)病率約為3%～6%。肝癌起病隱匿，早期沒有癥狀或癥狀不明顯，然而其進(jìn)展迅速，確診時大多數(shù)患者已經(jīng)達(dá)到局部晚期或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療困難，預(yù)后很差，因此肝癌的治療成為了近幾年醫(yī)學(xué)界關(guān)注的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。
肝癌早期診斷綜合治療
早期診斷對于肝癌的治療效果來說至關(guān)重要常規(guī)的篩查方法包括B超和甲胎蛋白（AFp）等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，將采用更精確的方法如CT/MRI、病理活檢等手段確診。
隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，可被發(fā)現(xiàn)的肝癌病灶越來越小，最新型的肝細(xì)胞特異性造影劑普美顯，可檢測出1厘米以下的微小病灶，這大大提高了肝癌患者的早期發(fā)現(xiàn)率目前肝癌的治療手段主要有手術(shù)、消融、介入、全身治療等。然而隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，“綜合治療”的觀念得到了更多的認(rèn)可，目前常用的綜合治療手段包括非根治手術(shù)后或介入治療聯(lián)合靶向藥物索拉非尼。通過綜合治療，一方面減輕了局部腫瘤負(fù)荷，一方面控制了全身疾病進(jìn)展。
專家建議，預(yù)防乙肝最直接有效的方法是接種乙肝疫苗。
其次要養(yǎng)成良好的生活方式，通過戒除煙酒等不良嗜好保持身體的良好狀態(tài)。再次，不論是乙肝患者還是乙肝病毒攜帶者，每年定期進(jìn)行一到兩次檢查十分必要。通過及時掌握自身肝病的狀況，可以盡早對疾病進(jìn)行干預(yù)，以防造成更嚴(yán)重的后果。
小兒戊型病毒性肝炎的癥狀主要包括食欲減退、惡心嘔吐、黃疸等。該疾病是由戊型肝炎病毒感染引起的急性傳染病，常見于衛(wèi)生條件較差的地區(qū)。 早期癥狀多表現(xiàn)為食欲不振、乏力、低熱等非特異性表現(xiàn)，容易被誤認(rèn)為普通感冒或胃腸炎。隨著病情進(jìn)展，患兒可能出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部不適、尿色加深等癥狀。典型癥狀為皮膚和鞏膜黃染，糞便顏色變淺，部分患兒伴有肝區(qū)壓痛或輕度肝腫大。少數(shù)情況下可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。 患兒確診后應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，飲食以清淡易消化為主，避免高脂食物。家長需密切觀察患兒精神狀態(tài)及尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
轉(zhuǎn)氨酶高不一定是肝炎，可能與肝炎、藥物損傷、脂肪肝等因素有關(guān)。 轉(zhuǎn)氨酶升高是肝功能異常的常見表現(xiàn)，肝炎確實(shí)會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，但并非唯一原因。藥物性肝損傷如長期服用對乙酰氨基酚片、異煙肼片等藥物可能引起轉(zhuǎn)氨酶異常。非酒精性脂肪肝因肝臟脂肪堆積也會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。此外劇烈運(yùn)動、過度勞累等生理性因素也可能造成短暫性指標(biāo)波動。肝炎患者除轉(zhuǎn)氨酶升高外，通常伴隨乏力、食欲減退、黃疸等癥狀，需結(jié)合乙肝兩對半、肝臟超聲等檢查綜合判斷。 日常需避免飲酒、規(guī)律作息，若指標(biāo)持續(xù)異常建議消化內(nèi)科就診完善檢查。
新生兒乙型肝炎可通過抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療及支持治療等方式干預(yù)。 新生兒乙型肝炎通常由母嬰垂直傳播引起，病毒通過胎盤或分娩過程感染?？共《局委熆蛇x用替比夫定口服溶液、恩替卡韋顆粒等核苷類似物抑制病毒復(fù)制，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。免疫調(diào)節(jié)治療包括注射乙肝免疫球蛋白中和游離病毒，聯(lián)合乙肝疫苗主動免疫。支持治療需監(jiān)測肝功能指標(biāo)，出現(xiàn)黃疸時可配合藍(lán)光照射，喂養(yǎng)困難時采用靜脈營養(yǎng)支持。疾病進(jìn)展可能伴隨肝脾腫大、凝血功能障礙等癥狀。 治療期間應(yīng)定期復(fù)查乙肝病毒載量，母乳喂養(yǎng)需評估母親病毒水平，避免使用對肝臟有損傷的藥物。
慢性肝炎一般不會通過吃飯傳染，但存在極少數(shù)特殊情況。 慢性肝炎主要通過血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播。日常共用餐具、共食或正常社交接觸不會導(dǎo)致病毒傳播。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是常見的慢性肝炎病原體，它們無法通過消化道傳播，因?yàn)槲杆崮苡行缁钸@些病毒。 在口腔黏膜破損或出血的情況下，如果健康人群與患者共用餐具且接觸了含有病毒的血液，存在理論上的傳播風(fēng)險。這種情況在實(shí)際生活中發(fā)生概率極低，需要同時滿足多個條件才可能實(shí)現(xiàn)傳播。 建議慢性肝炎患者避免與他人共用牙刷、剃須刀等可能接觸血液的個人用品，健康人群可通過接種疫苗預(yù)防乙型肝炎。
預(yù)防藥物性肝炎需要避免濫用藥物、遵醫(yī)囑用藥、定期監(jiān)測肝功能。 藥物性肝炎是指由藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損傷，預(yù)防的關(guān)鍵在于合理用藥。避免自行購買和使用藥物，特別是抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中草藥等可能對肝臟造成負(fù)擔(dān)的藥物。使用藥物前應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書，了解藥物的不良反應(yīng)和禁忌證。長期服用藥物的人群，如慢性病患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下定期進(jìn)行肝功能檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)肝臟異常。對于已知有肝病基礎(chǔ)的患者，用藥更需謹(jǐn)慎，必要時調(diào)整藥物劑量或更換對肝臟影響較小的藥物。 日常生活中應(yīng)保持健康的生活方式，適量運(yùn)動，均衡飲食，避免飲酒和接觸其他肝毒性物質(zhì)。
自身免疫性肝炎是一種由免疫系統(tǒng)錯誤攻擊肝細(xì)胞導(dǎo)致的慢性炎癥性肝病。 自身免疫性肝炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)因素及免疫調(diào)節(jié)異常有關(guān)?；颊唧w內(nèi)產(chǎn)生針對肝細(xì)胞成分的自身抗體，如抗核抗體或抗平滑肌抗體，導(dǎo)致肝臟持續(xù)炎癥和纖維化。該病多見于女性，臨床表現(xiàn)為乏力、食欲減退、黃疸、關(guān)節(jié)痛等癥狀，部分患者可能出現(xiàn)肝脾腫大或皮膚蜘蛛痣。實(shí)驗(yàn)室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶升高、免疫球蛋白G增高。若不及時干預(yù)，可能進(jìn)展為肝硬化或肝功能衰竭。 日常需避免飲酒和肝毒性藥物，定期監(jiān)測肝功能，遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑如潑尼松片、硫唑嘌呤片等控制病情。
酒精性肝炎是長期過量飲酒導(dǎo)致的肝臟炎癥性疾病。 酒精性肝炎主要與乙醇及其代謝產(chǎn)物對肝細(xì)胞的直接損傷有關(guān)。乙醇在肝臟代謝過程中會產(chǎn)生大量乙醛，乙醛能與蛋白質(zhì)結(jié)合形成加合物，干擾肝細(xì)胞正常功能。同時，乙醇代謝會消耗大量輔酶，導(dǎo)致脂肪酸氧化障礙，甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)堆積形成脂肪變性。長期飲酒還會激活肝臟星狀細(xì)胞，促進(jìn)膠原纖維沉積，最終可能發(fā)展為肝纖維化甚至肝硬化?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為食欲減退、惡心嘔吐、右上腹隱痛、黃疸等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水、肝性腦病等并發(fā)癥。 預(yù)防酒精性肝炎的關(guān)鍵是嚴(yán)格戒酒，同時保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)。
乙肝黃疸肝炎能否治愈需根據(jù)具體病因和病情嚴(yán)重程度判斷。 乙肝黃疸肝炎通常由乙型肝炎病毒感染引起，伴隨肝功能損傷導(dǎo)致膽紅素代謝異常。急性乙肝黃疸肝炎患者通過規(guī)范治療多數(shù)可以治愈，包括抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片抑制病毒復(fù)制，配合護(hù)肝藥物如復(fù)方甘草酸苷片促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。慢性乙肝患者可能出現(xiàn)持續(xù)性黃疸，需長期抗病毒治療控制病情進(jìn)展，部分患者可實(shí)現(xiàn)臨床治愈。重癥肝炎合并黃疸時可能出現(xiàn)肝衰竭，需人工肝或肝移植治療。 患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免高脂飲食，定期監(jiān)測肝功能與乙肝兩對半指標(biāo)，接種乙肝疫苗預(yù)防重復(fù)感染。
慢性肝炎可通過藥物治療、生活方式調(diào)整和定期監(jiān)測等方式治療。 慢性肝炎可能與病毒感染、長期飲酒、藥物損傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為乏力、食欲減退、肝區(qū)不適等癥狀。藥物治療需遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片，或保肝藥物如復(fù)方甘草酸苷片。生活方式調(diào)整包括避免飲酒、保持低脂高蛋白飲食、規(guī)律作息。定期監(jiān)測肝功能指標(biāo)和肝臟超聲有助于評估病情進(jìn)展。對于病毒性肝炎患者，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗病毒療程，不可自行停藥。脂肪性肝炎患者需控制體重和血脂。藥物性肝炎患者應(yīng)立即停用可疑藥物并就醫(yī)。日常應(yīng)避免過度勞累，保持情緒穩(wěn)定。 患者應(yīng)定期復(fù)查肝功能，避免使用肝毒性藥物，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。
轉(zhuǎn)氨酶升高可能是肝炎的表現(xiàn)，但并非所有轉(zhuǎn)氨酶升高都意味著肝炎。肝炎的診斷需要結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶水平、臨床癥狀和其他檢查結(jié)果綜合判斷。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶是評估肝功能的重要指標(biāo)。在健康人群中，谷丙轉(zhuǎn)氨酶的正常值通常為7-40U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶的正常值通常為13-35U/L。當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限2-3倍時，可能提示肝臟損傷。如果轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過正常值5倍以上，并伴有乏力、食欲減退、黃疸等癥狀，則高度懷疑肝炎可能。病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎等都會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。 日常應(yīng)注意避免飲酒、合理用藥、保持規(guī)律作息，若發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常應(yīng)及時就醫(yī)明確診斷。
