一、舌辛自覺舌上有辣味，或麻辣或腥味，臨床少見，診治4例，均由血脂與b超確診。以心膽不寧，無形氣火夾痰濁為主，符合脂肪肝發(fā)病機(jī)理?！锻ㄋ讉摗罚骸翱谛琳撸螣崛胛浮?，朱丹溪說：“肺熱口辛，宜甘桔湯、瀉白散”。臨床見脘腹痞滿，胸悶氣短，或痰涎壅盛，不能平臥，甚則面目浮腫，大便不實(shí)，舌質(zhì)暗苔薄膩，脈弦滑。治當(dāng)瀉肺清熱、疏肝和胃，方選瀉白散、柴胡疏肝散加減：黃芩、半夏、桑白皮、地骨皮、陳皮、萊菔子、白芥子、香附、郁金、川楝子、草決明、澤瀉、山楂。
以上4例1～3個(gè)月均治愈。
二、舌酸自覺舌上及口中時(shí)有酸味，但無酸水泛出，共診治18例，均由血脂和b超確診。多由脾運(yùn)失常，食滯不化，或暴食傷脾，食積腸胃，肝脾不和，濁氣上泛所致。腹痛下利穢濁，舌厚膩或黃，脈弦滑或沉實(shí)。治以攻積導(dǎo)滯、行氣消痞，方選枳實(shí)導(dǎo)滯丸、木香檳榔丸化裁：大黃、枳實(shí)、神曲、麥芽、山楂、云苓、木香、檳榔、陳皮、黃芩、澤瀉、黃連、莪術(shù)、三棱、砂仁、當(dāng)歸、草決明、荷葉、香附、郁金。治療1～3個(gè)月均治愈。
三、舌咸自覺舌上有咸味，甚則有咸味痰涎排出，共診治23例。咸味入腎，一般說來舌咸多與腎虛或寒水上泛有關(guān)。如《通俗傷寒論》說：“口咸吐白沫者，腎水上泛”，《張氏醫(yī)通》認(rèn)為：“口咸，腎液上乘也”；口咸也與七情、五味太過有關(guān)：“夫口之多病……或見酸、苦、甘、辛、咸味，原其所因，未有不因七情煩擾、五味過傷所致”（《醫(yī)學(xué)正傳·口病》）。脂肪肝發(fā)病多以中年和老年前期為多，此時(shí)往往處于生理性腎虛狀態(tài)，或因勞神過度，生活無序，臟腑功能受損，久必及腎。
腎精虧虛，陰陽(yáng)失衡，水不涵木溫土，血脂失于正常運(yùn)化，形成高脂血癥，痹阻于肝。常見腰膝酸軟，失眠健忘，耳鳴耳聾，脅腹痞滿。若腎陽(yáng)虛者見畏寒肢冷，遺精早泄，性欲淡漠，或伴面目浮腫治當(dāng)溫陽(yáng)補(bǔ)腎，方用右歸丸加減：熟地、菟絲子、杜仲、肉桂、制附子、山藥、枸杞子、山萸肉、制首烏、香附、枳實(shí)、山楂、荷葉、桑寄生、女貞子、鹿角膠。若腎陰虛見心煩失眠，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)或數(shù)，治當(dāng)滋補(bǔ)腎陰，用左歸丸化裁：熟地、丹皮、山萸肉、山藥、澤瀉、山楂、龜膠、菟絲子、女貞子、旱蓮草、天冬、萊菔子、當(dāng)歸、枳實(shí)、荷葉。以上病例2～4個(gè)月后全部治愈。
四、舌苦自覺舌有苦味，共診36例，均為血脂偏高及b超證實(shí)為脂肪肝者。臨床多有腹脹脅痛，眩暈耳鳴，或大便秘結(jié)，咽干口燥，舌白膩或黃膩，脈弦滑，但多數(shù)僅有口苦便秘，余癥缺失。蓋苦為膽味，與肝之疏泄有關(guān)；苦屬火，火盛則口苦?！端貑?？痿論》：“肝氣熱，則膽泄口苦……”，《靈樞？脹論》：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦?！敝萎?dāng)清利肝膽、疏肝解郁，龍膽瀉肝湯加減：柴胡、當(dāng)歸、澤瀉、黃芩、梔子、草決明、大黃、白芍、郁金、川楝子、公英、敗醬草、山楂、萊菔子。
以上病例用藥后略有好轉(zhuǎn)，經(jīng)2～4個(gè)月治療全部治愈。
五、舌甘自覺舌上有甜味，共治29例，均經(jīng)血脂及b超確診。臨床多有脘腹脹痛，不思飲食，嘔吐惡心，面色淡黃，或便溏不爽，身體困倦，舌白膩或厚，脈緩或濡，但亦有癥狀不明顯，僅舌感甜味者。舌甘甜多為濕濁上泛，與脾關(guān)系密切。脾喜燥惡濕，濕易困脾，氣機(jī)被阻，血脂失于正常運(yùn)化，積于血中為痰為瘀，痹阻于肝，發(fā)為脂肪肝。治當(dāng)芳香化濁，方選三仁湯、茵陳蒿湯化裁：杏仁、苡仁、白蔻仁、厚樸、半夏、云苓、佩蘭、茵陳、滑石、大黃、當(dāng)歸、草決明、郁金、赤芍、通草、豆卷、藿香。療程2～3個(gè)月，均痊愈。
六、舌淡口中自覺無味，即味覺減退，或味覺遲鈍不敏銳，多與脾胃失于健運(yùn)有關(guān)?！鹅`樞？脈度》：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”，《中醫(yī)臨證備要？口唇癥狀》云：“口淡無味，飲食不香”。臨床常見脅腹脹滿，食欲不振，或吐或?yàn)a，四肢倦怠，噯氣時(shí)作，舌白或膩，脈緩或細(xì)弱，共診31例，均經(jīng)血脂及b超檢查確診。治當(dāng)健脾益氣，方選參苓白術(shù)散、異功散加減：黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、山藥、扁豆、苡仁、砂仁、木香、當(dāng)歸、草決明、山楂、萊菔子、枳實(shí)、荷葉。
經(jīng)2～4個(gè)月治療，27例痊愈，4例好轉(zhuǎn)。
七、舌灼熱疼痛舌上有火燒樣疼痛感，診治6例，多因火邪內(nèi)盛所致。常與舌尖紅赤、口舌生瘡同時(shí)出現(xiàn)，酒精性脂肪肝多有此種舌覺。常伴胸脘悶熱，嘔惡少食，大便秘結(jié)，目赤頭昏，舌紅少苔或干燥缺津，脈弦細(xì)或洪大。治當(dāng)清熱解毒、疏肝瀉痞，方選白虎湯、涼膈散加減：生石膏、知母、生地、白芍、大黃、梔子、澤瀉、赤芍、丹皮。以此進(jìn)退，其中5例2個(gè)月后治愈，1例3個(gè)月后好轉(zhuǎn)。
八、舌麻指舌麻木而感覺減退，甚則刮、戳、搔其舌，麻感仍不解，共診治7例。舌麻多血虛、肝風(fēng)、痰阻等，《辨舌指南》說：“舌麻者，血虛也。麻木而伸不出者，內(nèi)風(fēng)挾痰也……皆宜柔潤(rùn)、養(yǎng)血、熄風(fēng)。挾痰者，兼豁痰、宣痰”。若脂肪肝兼血虛，乃因心緒煩擾，憂思暴怒，陰血暗耗也，常見頭暈?zāi)炕ǎ募?a target="_blank">健忘，盜汗虛熱，面色暗黃，舌苔薄白，舌質(zhì)淡或有齒痕，脈細(xì)緩或細(xì)數(shù)。治當(dāng)養(yǎng)血通絡(luò)，方選四物湯、二至丸加減：熟地、當(dāng)?shù)亍咨?、川芎、女貞子、旱蓮草、制首烏、草決明、枳實(shí)、澤瀉、山萸肉、山楂。
若夾痰者，倦怠乏力、脘腹痞滿、嘔惡少眠，舌苔薄膩，脈弦滑。治當(dāng)化痰解郁，方選逍遙散、溫陽(yáng)湯化裁：柴胡、當(dāng)歸、云苓、白術(shù)、郁金、半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、黃芩、萊菔子、白芥子、山楂、大黃、香附、草決明、檳榔。
九、舌脹自覺舌體腫脹，但未必見舌體增大，診治9例。脂肪肝患者多有肝郁氣滯，日久化火，木火上炎，故有舌脹之感。常伴失眠心悸，胸脅滿悶，或心下痞硬，噯氣頻作，舌淡苔薄，脈弦有力。治當(dāng)疏肝理氣、清瀉熱結(jié)，方用大柴胡湯、柴胡疏肝散加減：柴胡、黃芩、白芍、半夏、枳實(shí)、大黃、香附、郁金、川芎、陳皮、黃連、連翹、萊菔子、草決明、山楂。以上9例1～4個(gè)月均治愈。
十、舌澀指舌上有食生柿子的感覺，多與舌燥同時(shí)出現(xiàn)，主要為燥熱傷津所致，共診治14例。臟腑陽(yáng)熱偏盛，氣火上逆，或燥熱傷津，致舌干澀。陳無擇《三因方？口病證治篇》說：“煩、燥則澀”；清代唐容川《血證論？口舌》中指出：“舌澀是風(fēng)熱，通圣散去芒硝、大黃治之”。
脂肪肝見舌澀與腎虛失衡，主水及氣化功能失調(diào)有關(guān)。此時(shí)水不涵木，脾失運(yùn)化，津液不布，痰濁、血瘀痹阻血絡(luò)。常見咽干口燥，脅脹而痛，午后潮熱，或耳鳴耳聾，大便秘結(jié)，舌紅少苔或中剝?yōu)榈貓D舌，脈細(xì)或弦。治當(dāng)滋陰潤(rùn)燥、化痰解郁，方選增液湯、逍遙散化裁：玄參、生地、麥冬、石斛、北沙參、當(dāng)歸、白芍、柴胡、梔子、天冬、陳皮、香附、郁金、草決明、荷葉、竹葉。以上病例均于1～4個(gè)月間改善或痊愈。
非均勻性脂肪肝是否嚴(yán)重需結(jié)合具體病情判斷，多數(shù)情況下不嚴(yán)重，少數(shù)可能進(jìn)展為肝纖維化或肝硬化。 非均勻性脂肪肝指肝臟脂肪沉積分布不均的病理狀態(tài)，通常與肥胖、胰島素抵抗、高脂飲食等因素相關(guān)。早期無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力等表現(xiàn)。超聲或CT檢查可顯示肝內(nèi)脂肪分布不均，肝功能檢查可能正?；蜉p度異常。這種情況多數(shù)屬于單純性脂肪肝，通過生活方式干預(yù)如控制體重、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)等可逆轉(zhuǎn)。 若合并代謝綜合征、長(zhǎng)期飲酒或存在肝炎病毒感染，脂肪肝可能進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎，出現(xiàn)肝細(xì)胞損傷和炎癥，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高。此時(shí)未及時(shí)干預(yù)可能發(fā)展為肝纖維化，極少數(shù)患者最終形成肝硬化，出現(xiàn)腹水、黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥。需通過肝彈性檢測(cè)或活檢評(píng)估纖維化程度。 建議定期復(fù)查肝功能及影像學(xué)檢查，避免飲酒和高脂飲食，合并代謝異常者需同步控制血糖血脂。出現(xiàn)持續(xù)肝區(qū)疼痛或肝功能異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
脂肪肝可通過影像學(xué)檢查、血液檢測(cè)和肝活檢等方式診斷。 影像學(xué)檢查是診斷脂肪肝的常用方法，包括腹部超聲、CT和磁共振成像。腹部超聲操作簡(jiǎn)便且無創(chuàng)，能夠顯示肝臟回聲增強(qiáng)等脂肪肝特征性表現(xiàn)。CT檢查可量化肝臟脂肪含量，磁共振成像對(duì)輕度脂肪變更為敏感。血液檢測(cè)主要觀察肝功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶可能輕度升高，但特異性較低需結(jié)合血脂、血糖等代謝指標(biāo)綜合判斷。肝活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，通過穿刺獲取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，能準(zhǔn)確評(píng)估脂肪變程度和炎癥纖維化分期，但因有創(chuàng)性通常不作為首選。 日常應(yīng)控制體重、限制高脂飲食并定期復(fù)查肝功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
脂肪肝患者在懷孕期間可能增加妊娠期急性脂肪肝、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等風(fēng)險(xiǎn)。 妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急驟且可能危及母嬰生命。脂肪肝孕婦由于肝臟代謝功能受損，容易出現(xiàn)膽汁淤積、凝血功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤功能不足。這類患者發(fā)生妊娠期高血壓、子癇前期的概率較高，同時(shí)胎兒可能面臨宮內(nèi)窘迫、低出生體重等問題。若孕婦孕前已存在中重度脂肪肝，妊娠可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)肝功能衰竭。 對(duì)于輕度脂肪肝孕婦，通過嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、肝功能、胎兒發(fā)育情況，多數(shù)可平穩(wěn)度過妊娠期。但合并肥胖、糖尿病等基礎(chǔ)疾病時(shí)，需警惕妊娠期急性脂肪肝的突然發(fā)作，該病常以惡心嘔吐、黃疸、右上腹痛為首發(fā)癥狀。 建議脂肪肝患者孕前進(jìn)行肝功能評(píng)估，孕期保持低脂高蛋白飲食，定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查和肝臟超聲監(jiān)測(cè)。
脂肪肝患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用護(hù)肝寧片、殼脂膠囊、強(qiáng)肝膠囊等中成藥輔助治療。 護(hù)肝寧片由垂盆草、虎杖、丹參等組成，具有清熱利濕、活血化瘀功效，適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型脂肪肝。殼脂膠囊主要成分為殼聚糖、丹參、澤瀉等，能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，改善肝細(xì)胞脂肪變性。強(qiáng)肝膠囊含黃芪、茵陳、板藍(lán)根等成分，通過抗炎保肝作用減輕肝臟損傷。中成藥治療需結(jié)合辨證分型，濕熱型常選用護(hù)肝寧片，痰瘀型可選殼脂膠囊，脾虛型適宜強(qiáng)肝膠囊。部分患者可能出現(xiàn)輕度胃腸不適，需監(jiān)測(cè)肝功能變化。 建議配合低脂飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，避免飲酒及濫用藥物，定期復(fù)查超聲和肝功能指標(biāo)。
脂肪肝患者一般可以適量吃花生，但需注意控制攝入量。 花生含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸和膳食纖維，有助于調(diào)節(jié)血脂代謝，對(duì)改善脂肪肝有一定幫助?；ㄉ械膯尾伙柡椭舅峥山档偷兔芏戎鞍啄懝檀妓?，維生素E具有抗氧化作用，能減輕肝臟氧化應(yīng)激損傷。建議選擇水煮或原味烘烤的花生，避免油炸、糖漬等高油高糖加工方式，每日攝入量控制在15-20克為宜。合并高尿酸血癥或膽囊疾病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用，急性發(fā)作期需暫時(shí)避免。 脂肪肝患者日常飲食應(yīng)遵循低脂、低糖、高纖維原則，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。
輕度脂肪肝一般6-12個(gè)月復(fù)查一次，具體復(fù)查時(shí)間需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和醫(yī)生建議調(diào)整。 輕度脂肪肝患者通常無明顯癥狀，但肝臟脂肪堆積可能影響肝功能。定期復(fù)查有助于監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)查項(xiàng)目包括肝功能檢查、肝臟超聲等，部分患者可能需要增加血脂、血糖檢測(cè)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估是否需要調(diào)整生活方式或進(jìn)行藥物干預(yù)。 日常需保持低脂飲食，控制體重，避免飲酒，適度運(yùn)動(dòng)有助于改善脂肪肝。
脂肪肝癥狀可通過調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)、控制體重等方式改善。 脂肪肝通常與長(zhǎng)期高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為肝區(qū)不適、乏力、食欲減退等癥狀。調(diào)整飲食需減少高脂肪、高糖食物攝入，增加蔬菜水果、全谷物等富含膳食纖維的食物，有助于減輕肝臟負(fù)擔(dān)。增加運(yùn)動(dòng)可選擇快走、游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行3-5次，每次30分鐘以上，幫助消耗多余脂肪。控制體重需將體重指數(shù)維持在18.5-24之間，避免內(nèi)臟脂肪堆積。若癥狀持續(xù)或加重，可遵醫(yī)囑使用水飛薊賓膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊、甘草酸二銨腸溶膠囊等藥物輔助治療。 日常需避免飲酒，定期監(jiān)測(cè)肝功能，保持規(guī)律作息。
沙棘對(duì)脂肪肝的輔助治療可能有一定效果，但有效率缺乏權(quán)威數(shù)據(jù)支持。 沙棘富含維生素C、黃酮類化合物和不飽和脂肪酸，這些成分有助于抗氧化、調(diào)節(jié)血脂和減輕肝臟炎癥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示沙棘提取物可改善高脂飲食誘導(dǎo)的脂肪肝模型中的肝細(xì)胞脂肪變性，其機(jī)制可能與抑制脂質(zhì)合成、促進(jìn)脂肪酸氧化有關(guān)。部分臨床觀察發(fā)現(xiàn)沙棘制劑聯(lián)合常規(guī)治療時(shí)，患者肝功能指標(biāo)和超聲影像學(xué)表現(xiàn)有所改善。 目前沙棘治療脂肪肝尚缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)有證據(jù)等級(jí)較低。不同研究采用的沙棘制劑濃度、給藥方式差異較大，且未設(shè)置統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于中重度脂肪肝患者，單純依賴沙棘難以實(shí)現(xiàn)肝臟病理學(xué)逆轉(zhuǎn)。 脂肪肝患者可適量食用沙棘或沙棘制品作為膳食補(bǔ)充，同時(shí)需配合醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等基礎(chǔ)措施。建議定期監(jiān)測(cè)肝功能并遵醫(yī)囑規(guī)范治療。
脂肪肝患者減肥需要通過飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)干預(yù)來改善肝臟健康。 脂肪肝患者減肥應(yīng)以低脂低糖高纖維飲食為主，配合有氧運(yùn)動(dòng)逐步減重。飲食上應(yīng)減少精制碳水化合物和飽和脂肪酸攝入，增加蔬菜水果和全谷物比例，避免油炸食品和含糖飲料。優(yōu)質(zhì)蛋白可選擇魚類、豆制品和去皮禽肉。運(yùn)動(dòng)方面建議從快走、游泳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)開始，每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)和強(qiáng)度。減重速度應(yīng)控制在每周0.5-1公斤，避免快速減重導(dǎo)致肝功能異常。 日常需保持規(guī)律作息，避免飲酒，定期監(jiān)測(cè)體重和肝功能指標(biāo)變化。
脂肪肝患者需注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制體重并定期復(fù)查。 脂肪肝與長(zhǎng)期高脂高糖飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素相關(guān)，建議減少動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品攝入，增加西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物。酒精性脂肪肝患者必須戒酒，非酒精性脂肪肝需限制每日總熱量。每周進(jìn)行150分鐘以上快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善肝臟代謝。合并糖尿病或高脂血癥時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊素膠囊或甘草酸二銨腸溶膠囊等護(hù)肝藥物。避免自行服用可能損傷肝臟的藥物，如對(duì)乙酰氨基酚片。 日常監(jiān)測(cè)腰圍和體重變化，每6-12個(gè)月通過超聲檢查評(píng)估肝臟狀態(tài)。
