脂肪肝被醫(yī)學界公認為隱蔽性肝硬化的?？停案毁F病”是由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，如果長期在肝內(nèi)過度蓄積，有可能發(fā)展為不可以轉(zhuǎn)的肝硬化。
脂肪肝是由不良生活方式引起的現(xiàn)代疾病，嗜酒、高脂肪高蛋白高熱量飲食、臨睡前加餐等均是發(fā)病因素，加之平時又缺少鍛煉，使體內(nèi)營養(yǎng)過剩，最后導致脂肪肝病發(fā)生，那么，脂肪肝怎么檢查？主要包括兩大方面。
實驗室檢查
1、血清酶學檢查：
（1）ALT，AST：一般為輕度升高，達正常上限的2～3倍，酒精性脂肪肝的AST升高明顯，AST/ALT>；2有診斷意義，非酒精性脂肪肝時則ALT/AST>；1，ALT>；130U，提示肝小葉脂肪浸潤明顯，ALT持續(xù)增高提示有脂肪性肉芽腫
（2）γ-GT，ALp：酒精性脂肪肝時γ-GT升高較常見，ALp也可見升高，達正常上限的2倍，非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高。
（3）GST：可反映應激性肝損傷，較ALT更敏感。
（4）谷氨酸脫氫酶（GDH），鳥氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶（DCT）：GDH為線粒體酶，主要在肝腺泡Ⅲ帶富有活性，DCT為尿素合成酶，參與轉(zhuǎn)甲基反應，脂肪肝時兩酶都升高，尤其是酒精性脂肪肝，其GDH/OCT>；0.6。
（5）膽堿酯酶（CHE），卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶（LCAT）：80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高，但低營養(yǎng)狀態(tài)的酒精性脂肪肝升高不明顯，CHE對鑒別肥胖性脂肪肝有一定意義。
2、血漿蛋白變化：
（1）β球蛋白，α1，α2，β脂蛋白多升高。
（2）白蛋白多正常。
（3）肥胖性脂肪肝時，LDL-C升高，HDL-C顯著降低，ApoB，ApoE，ApoCⅡ和Ⅲ升高。
3、血漿脂類TG，F(xiàn)A，膽固醇，磷脂常升高，其中膽固醇升高顯著，常>；13mmol/L。
4、色素排泄試驗BSp，ICG排泄減少，在肥胖性和酒精性脂肪肝時，因為脂肪貯積多在肝腺泡Ⅲ帶，而色素處理也在此部位，肝臟脂肪貯積影響了肝細胞排泄色素的功能，排泄減少的程度與肝臟脂肪浸潤程度有關。
5、膽紅素嚴重脂肪肝時可有血膽紅素升高，輕中度脂肪肝膽紅素多正常。
6、凝血酶原時間（pT）非酒精性脂肪肝多正常，部分可延長。
7、血胰島素水平呈高反應延遲型，糖耐量曲線高峰上升，下降延遲。
8、血尿素氮，尿酸偶見升高。
輔助檢查
1、B超檢查：彌漫性脂肪肝的超聲波圖像主要表現(xiàn)為回聲波衰減，按其衰減的程度，脂肪肝可分為3種：
（1）輕度脂肪肝：表現(xiàn)為近場回聲增強，遠場回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍可見。
（2）中度脂肪肝：前場回聲增強，后場回聲衰減，管狀結(jié)構(gòu)模糊。
（3）重度脂肪肝：近場回聲顯著增強，遠場回聲明顯衰減，管狀結(jié)構(gòu)不清，無法辨認，超聲對重度脂肪肝的靈敏度達95%。
2、CT檢查：脂肪肝CT圖像與實時超聲（US）圖像表現(xiàn)不同，CT診斷的準確性優(yōu)于B超，主要表現(xiàn)為肝密度普遍或局限性降低，甚至低于脾及肝內(nèi)血管密度，而相比之下，門靜脈內(nèi)回聲增強，密度降低與脂肪化嚴重程度相一致，動態(tài)的CT變化可反映肝內(nèi)脂肪浸潤的增減，彌漫性脂肪肝在CT上表現(xiàn)為肝的密度普遍低于脾臟和肝內(nèi)血管密度，重度脂肪肝時，肝臟CT值可降至10Hu左右（正常肝的密度比脾臟高6～12Hu），增強后CT掃描，脂肪肝的肝內(nèi)血管影顯示得非常清楚，其形態(tài)，走向均無異常，有時血管可變細，變窄，但無推移，包繞現(xiàn)象，有助于鑒別肝癌與脂肪肝內(nèi)的灶性非累及區(qū)（正?！案螎u”）。
3、MRI檢查：一般認為其價值較US和CT為小，脂肪肝的磁共振（MRI）表現(xiàn)為全肝，一葉或灶性脂肪浸潤，自旋回波（SE）序列和反轉(zhuǎn)恢復（IR）脈動序列的T1加權(quán)信號正常，短的IR序列和SE的T2加權(quán)像信號可稍高，但只顯示脂肪的質(zhì)子像，脂肪浸潤區(qū)為高信號，肝內(nèi)血管位置正常，近年有人用MRI測定肝組織脂肪含量。
4、肝活檢：是確診脂肪肝的重要方法，尤其對局限性脂肪肝，在B超引導下抽吸肝組織活檢遠較過去盲目肝穿刺法準確，安全，活檢的意義在于確定肝內(nèi)是否存在脂肪浸潤，有無纖維化以及排除非創(chuàng)傷性檢查中難以鑒別的占位性病變，對于治療方案的選擇亦有指導價值，脂肪肝活體組織檢查的適應證：
（1）局灶性脂肪肝或彌漫性脂肪肝伴正常肝島難以與惡性腫瘤區(qū)別，需要在B超引導下進行肝活檢。
（2）探明某些少見的脂肪性肝疾患的病因，如膽固醇酯貯積病，糖原累積病，Wilson病等。
（3）無癥狀性可疑的非酒精性脂肪性肝炎，肝活檢是惟一的確診手段。
（4）戒酒和酒精性肝病或酒精性肝病有不能解釋的臨床或生化異常表現(xiàn)者，以及酒精性肝炎考慮皮質(zhì)類固醇治療前需肝活檢排除活動性感染。
（5）肥胖性脂肪肝患者減少原有體重的10%后，肝功能酶學仍持續(xù)異常者，需肝活檢尋找其他原因。
（6）懷疑重癥肝炎系脂肪肝所致，需肝活檢明確診斷并了解其病因者。
（7）評估某些血清學指標以及B超，CT等影像學檢查診斷脂肪肝，纖維化的可靠性，需以肝活組織學改變作為金標準，并用以客觀評價某一治療方案對脂肪肝纖維化治療的確切效果。
（8）任何懷疑不是單純性肝細胞脂肪變或懷疑多種病因引起的脂肪肝或肝功能損害者，需通過肝活檢明確其具體病因或以何種病因為主。
非均勻性脂肪肝是否嚴重需結(jié)合具體病情判斷，多數(shù)情況下不嚴重，少數(shù)可能進展為肝纖維化或肝硬化。 非均勻性脂肪肝指肝臟脂肪沉積分布不均的病理狀態(tài)，通常與肥胖、胰島素抵抗、高脂飲食等因素相關。早期無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力等表現(xiàn)。超聲或CT檢查可顯示肝內(nèi)脂肪分布不均，肝功能檢查可能正常或輕度異常。這種情況多數(shù)屬于單純性脂肪肝，通過生活方式干預如控制體重、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運動等可逆轉(zhuǎn)。 若合并代謝綜合征、長期飲酒或存在肝炎病毒感染，脂肪肝可能進展為非酒精性脂肪性肝炎，出現(xiàn)肝細胞損傷和炎癥，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高。此時未及時干預可能發(fā)展為肝纖維化，極少數(shù)患者最終形成肝硬化，出現(xiàn)腹水、黃疸等嚴重并發(fā)癥。需通過肝彈性檢測或活檢評估纖維化程度。 建議定期復查肝功能及影像學檢查，避免飲酒和高脂飲食，合并代謝異常者需同步控制血糖血脂。出現(xiàn)持續(xù)肝區(qū)疼痛或肝功能異常應及時就醫(yī)。
脂肪肝可通過影像學檢查、血液檢測和肝活檢等方式診斷。 影像學檢查是診斷脂肪肝的常用方法，包括腹部超聲、CT和磁共振成像。腹部超聲操作簡便且無創(chuàng)，能夠顯示肝臟回聲增強等脂肪肝特征性表現(xiàn)。CT檢查可量化肝臟脂肪含量，磁共振成像對輕度脂肪變更為敏感。血液檢測主要觀察肝功能指標，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶可能輕度升高，但特異性較低需結(jié)合血脂、血糖等代謝指標綜合判斷。肝活檢是診斷金標準，通過穿刺獲取組織進行病理學檢查，能準確評估脂肪變程度和炎癥纖維化分期，但因有創(chuàng)性通常不作為首選。 日常應控制體重、限制高脂飲食并定期復查肝功能，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
脂肪肝患者在懷孕期間可能增加妊娠期急性脂肪肝、早產(chǎn)、胎兒生長受限等風險。 妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的嚴重并發(fā)癥，起病急驟且可能危及母嬰生命。脂肪肝孕婦由于肝臟代謝功能受損，容易出現(xiàn)膽汁淤積、凝血功能障礙，進而導致胎盤功能不足。這類患者發(fā)生妊娠期高血壓、子癇前期的概率較高，同時胎兒可能面臨宮內(nèi)窘迫、低出生體重等問題。若孕婦孕前已存在中重度脂肪肝，妊娠可能加重肝臟負擔，誘發(fā)肝功能衰竭。 對于輕度脂肪肝孕婦，通過嚴格監(jiān)測血壓、肝功能、胎兒發(fā)育情況，多數(shù)可平穩(wěn)度過妊娠期。但合并肥胖、糖尿病等基礎疾病時，需警惕妊娠期急性脂肪肝的突然發(fā)作，該病常以惡心嘔吐、黃疸、右上腹痛為首發(fā)癥狀。 建議脂肪肝患者孕前進行肝功能評估，孕期保持低脂高蛋白飲食，定期進行產(chǎn)科檢查和肝臟超聲監(jiān)測。
脂肪肝患者可在醫(yī)生指導下使用護肝寧片、殼脂膠囊、強肝膠囊等中成藥輔助治療。 護肝寧片由垂盆草、虎杖、丹參等組成，具有清熱利濕、活血化瘀功效，適用于濕熱內(nèi)蘊型脂肪肝。殼脂膠囊主要成分為殼聚糖、丹參、澤瀉等，能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，改善肝細胞脂肪變性。強肝膠囊含黃芪、茵陳、板藍根等成分，通過抗炎保肝作用減輕肝臟損傷。中成藥治療需結(jié)合辨證分型，濕熱型常選用護肝寧片，痰瘀型可選殼脂膠囊，脾虛型適宜強肝膠囊。部分患者可能出現(xiàn)輕度胃腸不適，需監(jiān)測肝功能變化。 建議配合低脂飲食和規(guī)律運動，避免飲酒及濫用藥物，定期復查超聲和肝功能指標。
脂肪肝患者一般可以適量吃花生，但需注意控制攝入量。 花生含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸和膳食纖維，有助于調(diào)節(jié)血脂代謝，對改善脂肪肝有一定幫助?；ㄉ械膯尾伙柡椭舅峥山档偷兔芏戎鞍啄懝檀妓?，維生素E具有抗氧化作用，能減輕肝臟氧化應激損傷。建議選擇水煮或原味烘烤的花生，避免油炸、糖漬等高油高糖加工方式，每日攝入量控制在15-20克為宜。合并高尿酸血癥或膽囊疾病的患者應謹慎食用，急性發(fā)作期需暫時避免。 脂肪肝患者日常飲食應遵循低脂、低糖、高纖維原則，適當增加運動量，定期監(jiān)測肝功能指標。
輕度脂肪肝一般6-12個月復查一次，具體復查時間需根據(jù)病情嚴重程度和醫(yī)生建議調(diào)整。 輕度脂肪肝患者通常無明顯癥狀，但肝臟脂肪堆積可能影響肝功能。定期復查有助于監(jiān)測病情變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在風險。復查項目包括肝功能檢查、肝臟超聲等，部分患者可能需要增加血脂、血糖檢測。醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果評估是否需要調(diào)整生活方式或進行藥物干預。 日常需保持低脂飲食，控制體重，避免飲酒，適度運動有助于改善脂肪肝。
脂肪肝癥狀可通過調(diào)整飲食、增加運動、控制體重等方式改善。 脂肪肝通常與長期高脂飲食、缺乏運動、肥胖等因素有關，主要表現(xiàn)為肝區(qū)不適、乏力、食欲減退等癥狀。調(diào)整飲食需減少高脂肪、高糖食物攝入，增加蔬菜水果、全谷物等富含膳食纖維的食物，有助于減輕肝臟負擔。增加運動可選擇快走、游泳、騎自行車等有氧運動，每周進行3-5次，每次30分鐘以上，幫助消耗多余脂肪?？刂企w重需將體重指數(shù)維持在18.5-24之間，避免內(nèi)臟脂肪堆積。若癥狀持續(xù)或加重，可遵醫(yī)囑使用水飛薊賓膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊、甘草酸二銨腸溶膠囊等藥物輔助治療。 日常需避免飲酒，定期監(jiān)測肝功能，保持規(guī)律作息。
沙棘對脂肪肝的輔助治療可能有一定效果，但有效率缺乏權(quán)威數(shù)據(jù)支持。 沙棘富含維生素C、黃酮類化合物和不飽和脂肪酸，這些成分有助于抗氧化、調(diào)節(jié)血脂和減輕肝臟炎癥。動物實驗顯示沙棘提取物可改善高脂飲食誘導的脂肪肝模型中的肝細胞脂肪變性，其機制可能與抑制脂質(zhì)合成、促進脂肪酸氧化有關。部分臨床觀察發(fā)現(xiàn)沙棘制劑聯(lián)合常規(guī)治療時，患者肝功能指標和超聲影像學表現(xiàn)有所改善。 目前沙棘治療脂肪肝尚缺乏大樣本隨機對照研究，現(xiàn)有證據(jù)等級較低。不同研究采用的沙棘制劑濃度、給藥方式差異較大，且未設置統(tǒng)一的療效評價標準。對于中重度脂肪肝患者，單純依賴沙棘難以實現(xiàn)肝臟病理學逆轉(zhuǎn)。 脂肪肝患者可適量食用沙棘或沙棘制品作為膳食補充，同時需配合醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動干預等基礎措施。建議定期監(jiān)測肝功能并遵醫(yī)囑規(guī)范治療。
脂肪肝患者減肥需要通過飲食調(diào)整和運動干預來改善肝臟健康。 脂肪肝患者減肥應以低脂低糖高纖維飲食為主，配合有氧運動逐步減重。飲食上應減少精制碳水化合物和飽和脂肪酸攝入，增加蔬菜水果和全谷物比例，避免油炸食品和含糖飲料。優(yōu)質(zhì)蛋白可選擇魚類、豆制品和去皮禽肉。運動方面建議從快走、游泳等低強度有氧運動開始，每周進行150分鐘以上中等強度運動，逐漸增加運動時長和強度。減重速度應控制在每周0.5-1公斤，避免快速減重導致肝功能異常。 日常需保持規(guī)律作息，避免飲酒，定期監(jiān)測體重和肝功能指標變化。
脂肪肝患者需注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制體重并定期復查。 脂肪肝與長期高脂高糖飲食、缺乏運動等因素相關，建議減少動物內(nèi)臟、油炸食品攝入，增加西藍花、燕麥等富含膳食纖維的食物。酒精性脂肪肝患者必須戒酒，非酒精性脂肪肝需限制每日總熱量。每周進行150分鐘以上快走、游泳等有氧運動有助于改善肝臟代謝。合并糖尿病或高脂血癥時，可在醫(yī)生指導下使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊素膠囊或甘草酸二銨腸溶膠囊等護肝藥物。避免自行服用可能損傷肝臟的藥物，如對乙酰氨基酚片。 日常監(jiān)測腰圍和體重變化，每6-12個月通過超聲檢查評估肝臟狀態(tài)。
