在我國，有近一半的60歲及以上的老年人患有高血壓。老年高血壓患者的心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)最大，而降壓治療對他們來講更為重要，可以大幅度地減低心腦血管并發(fā)癥和死亡率。

隨著年齡的增長，老年人具有各器官的功能逐漸衰退、動(dòng)脈彈性降低明顯，脈壓(收縮壓和舒張壓之差)增大、對鹽的敏感度增強(qiáng)、心腎功能降低、胰島素敏感度增加等特點(diǎn)。因此造成老年高血壓患者具有一下特點(diǎn):

1、收縮壓升高明顯，約三分之二的老年高血壓是單純的收縮壓升高;

2、血壓波動(dòng)大、節(jié)律異常，特別是晨峰現(xiàn)象;

3、多伴有冠心病、卒中、心梗、糖尿病等基礎(chǔ)疾病;

4、降壓治療后，易發(fā)生體位性低血壓。

因此，老年高血壓用藥的選擇就特別有講究，應(yīng)選擇降壓平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少、服用簡單方便的降壓藥。

一般來講，老年人血壓大于150/90mmHg時(shí)，才建議開始降壓藥治療。大于65歲的老年人需要降到150/90mmHg以下，如果沒有什么不良反應(yīng)，可以進(jìn)一步降到140/90mmHg以下;對于那些80歲以上的老年人，不宜降到130/60mmHg以下;而伴有冠心病、糖尿病、腎功能不全的患者，則是降到140/90mmHg以下。同時(shí)，降低收縮壓的同時(shí)，舒張壓不能降得太低，應(yīng)該控制在60mmHg以上。

那么，老年高血壓選擇那些降壓藥呢?

1、長效地平類

具有利尿、排鈉及抗動(dòng)脈粥樣硬化作用;同時(shí)通過直接擴(kuò)血管作用以對抗增高的外周血管阻力。長效地平類還可平穩(wěn)降壓，減少血壓波動(dòng)。主要包括硝苯地平控釋、氨氯地平、左旋氨氯地平等。

2、普利類或沙坦類

具有逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善心臟功能;減少蛋白尿，保護(hù)腎臟;抑制血管重塑，改善血管內(nèi)皮功能，保護(hù)血管等作用。特別適用于伴冠心病、心力衰竭、

3、利尿劑

能夠有效降低老年高血壓患者的心血管并發(fā)癥和死亡率。主要包括氯噻酮、吲達(dá)帕胺和氫氯噻嗪、芐氟噻嗪等。

4、洛爾類

有逆轉(zhuǎn)心肌重塑、保護(hù)心臟功能、改善心肌供血等作用，主要適用于合并心絞痛、心力衰竭和曾有過心肌梗死的老年高血壓患者。主要有普萘洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、美托洛爾等。

值得注意的是，很多老年人往往單藥降壓達(dá)不到預(yù)期的效果，萬萬不可自行加藥或者換藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。同時(shí)，一定要防止體位性低血壓的發(fā)生，像哌唑嗪、可樂定、拉貝洛爾等藥是禁用的。