缺血性心肌病(ICM)屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段，是指由冠狀動脈粥樣硬化引起長期心肌缺血，導致心肌彌漫性纖維化，產(chǎn)生與原發(fā)性擴張型心肌病類似的臨床綜合征。隨著冠心病發(fā)病率的不斷增加，ICM對人類健康所造成的危害也日漸嚴重。1995年WHO/ISFC對缺血性心肌病的定義為：表現(xiàn)為擴張型心肌病，伴收縮功能損害，是由于心肌長期缺血引起的故其發(fā)病與冠心病有著密切聯(lián)系。

該病基本病因是冠狀動脈動力性和(或)阻力性因素引起的冠狀動脈狹窄或閉塞性病變。心臟不同于人體內(nèi)其他器官，它在基礎狀態(tài)下氧的攝取率大約已占冠狀動脈血流輸送量的75％，當心肌耗氧量增加時就只能通過增加冠狀動脈血流來滿足氧耗需求，當各種原因?qū)е鹿跔顒用}管腔出現(xiàn)長期的嚴重狹窄引起局部血流明顯減少時就會引起心肌缺血。能引起心肌缺血的病因有以下幾個方面：①冠狀動脈粥樣硬化。②血栓形成。③血管炎。④其他能引起慢性心肌缺血的因素還有冠狀動脈微血管病變(X綜合征)以及冠狀動脈結(jié)構(gòu)異常。

根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)，可將缺血性心肌病劃分為兩大類，即充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根據(jù)該病的不同類型分述其相應臨床表現(xiàn)。

1.充血型缺血性心肌病

(1)心絞痛是缺血性心肌病患者常見的臨床癥狀之一。多有明確的冠心病病史，并且絕大多數(shù)有1次以上心肌梗死的病史。但心絞痛并不是心肌缺血患者必備的癥狀，有些患者也可以僅表現(xiàn)為無癥狀性心肌缺血，始終無心絞痛或心肌梗死的表現(xiàn)。可是在這類患者中，無癥狀性心肌缺血持續(xù)存在，對心肌的損害也持續(xù)存在，直至出現(xiàn)充血型心力衰竭。出現(xiàn)心絞痛的患者心絞痛癥狀可能隨著病情的進展，充血性心力衰竭的逐漸惡化，心絞痛發(fā)作逐漸減輕甚至消失，僅表現(xiàn)為胸悶、乏力、眩暈或呼吸困難等癥狀。

(2)心力衰竭往往是缺血性心肌病發(fā)展到一定階段必然出現(xiàn)的表現(xiàn)，早期進展緩慢，一旦發(fā)生心力衰竭進展迅速。多數(shù)患者在胸痛發(fā)作或心肌梗死早期即有心力衰竭表現(xiàn)，這是由于急性心肌缺血引起心肌舒張和收縮功能障礙所致。常表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，嚴重時可發(fā)展為端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心室功能不全表現(xiàn)，伴有疲乏、虛弱癥狀。心臟聽診第一心音減弱，可聞及舒張中晚期奔馬律兩肺底可聞及散在濕音。晚期如果合并有右心室功能衰竭，出現(xiàn)食欲缺乏、周圍性水腫和右上腹悶脹感等癥狀。體檢可見頸靜脈充盈或怒張，心界擴大、肝臟腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。

(3)心律失常長期、慢性的心肌缺血導致心肌壞死、心肌頓抑、心肌冬眠以及局灶性或彌漫性纖維化直至瘢痕形成，導致心肌電活動障礙，包括沖動的形成、發(fā)放及傳導均可產(chǎn)生異常。在充血型缺血性心肌病的病程中可以出現(xiàn)各種類型的心律失常，尤以室性期前收縮、心房顫動和束支傳導阻滯多見。

(4)血栓和栓塞心臟腔室內(nèi)形成血栓和栓塞的病例多見于：①心臟腔室明顯擴大者;②心房顫動而未抗凝治療者;③心排出量明顯降低者。長期臥床而未進行肢體活動的患者易并發(fā)下肢靜脈血栓形成，脫落后發(fā)生肺栓塞。

2.限制型缺血性心肌病盡管大多數(shù)缺血性心肌病患者表現(xiàn)類似于擴張性心肌病，少數(shù)患者的臨床表現(xiàn)卻主要以左心室舒張功能異常為主，而心肌收縮功能正常或僅輕度異常，類似于限制性心肌病的癥狀和體征，故被稱為限制型缺血性心肌病或者硬心綜合征。患者常有勞力性呼吸困難和(或)心絞痛，因此活動受限。往往因反復發(fā)生肺水腫而就診。