很多肝硬化患者之所以無法治療，以至于威脅到生命，基本是由于病情發(fā)展到晚期所致。因此，想要治好此病必須提早發(fā)現(xiàn)及時治療。所以肝硬化的診斷非常重要。

肝硬化的診斷要點

1、起病隱匿，有乏力，食欲減退，腹脹，腹瀉，消瘦等。

2、肝腫大，邊緣硬，常為結(jié)節(jié)狀，蜘蛛痣，肝掌，脾腫大，腹壁靜脈曲張，腹水等。

3、常有輕度貧血，血小板及白細胞數(shù)減少。結(jié)合膽紅素、ALT、AST、GGT等增高，凝血酶原時間延長，血漿白蛋白降低，A/G比例倒置，甲胎蛋白增高等。

4、B超可提示診斷。食道鋇餐透視若見靜脈曲張的X線陽性征也有決定性診斷意義。

輔助檢查

(1)化驗：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、Y一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、凝血酶原時間及活動度、膽紅質(zhì)、甲胎蛋白、白細胞分類、血小板計數(shù)、尿素氮。肝功能一般認為，肝功能化驗中的血清轉(zhuǎn)氨酶的高低可反映肝臟的炎癥程度。如果病人血清轉(zhuǎn)氨酶很高，甚至伴有黃疸，這常常表示肝臟炎癥比較明顯，需要進一步的治療。

病原學包括乙肝抗原抗體兩對半和HBV-DNA。HbsAg陽性是乙肝攜帶者的標志，如HbsAg陰性而HbsAb陽性，則具有抵抗乙肝感染的能力。其中HBeAg和HBV-DNA陽性是病毒復制活躍的指標，此時患者的傳染性較強，應引起足夠的重視，予以正規(guī)的抗病毒治療，如拉米夫定等核苷類似物。

(2)影像檢查：肝、膽、脾B超探查，心肺透視、食管鋇餐。肝臟B超是評估肝硬化程度的參考，與甲胎蛋白的升高程度結(jié)合考慮，亦是早期發(fā)現(xiàn)肝臟惡性腫瘤的工具。

(3)其它：膽、肝、脾CT掃描，同位素肝掃描等。如果B超發(fā)現(xiàn)問題，可以加做肝臟增強CT掃描，可以大大提高診斷早期肝癌的有效率。乙肝和肝硬化是產(chǎn)生肝癌的基礎(chǔ)，患者重視常規(guī)體檢，通常能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，為獲得良好的預后爭取有利的時機。血常規(guī)可以檢測白細胞、血色素、血小板的水平，評估脾功能亢進的嚴重程度。甲胎蛋白可以用來篩選早期的肝癌。

對病情穩(wěn)定，臨床無癥狀者，1年檢查1次，有肝區(qū)不適、乏力等癥狀者，半年至1年檢查1次。懷疑肝硬變癌變者1個月檢查1次。

具體的檢查項目，復查時間，應由臨床醫(yī)生根據(jù)具體情況決定，以便全面了解病情，指導治療。肝硬化患者如出現(xiàn)全身乏力、厭食油膩、尿色黃赤、皮膚眼睛發(fā)黃、尿量減少、腹部加速膨朧、右上腹脹痛、甚至性格改變胡言亂語等表現(xiàn)時，請勿偏信游醫(yī)郎中，一定請即前往正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。.

鑒別診斷

肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長期或反復作用，引起肝臟彌漫性損害。臨床上早期由于肝臟功能代償較強，可無明顯癥狀;后期則有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、癌變等嚴重并發(fā)癥。

(1)肝腫大時需與慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝包蟲病、華枝睪吸蟲病、慢性白血病、肝豆狀核變性等鑒別。

(2)腹水時需與心功能不全、腎臟病、結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎等鑒別。

(3)脾大應與瘧疾、慢性白血病、血吸蟲病相鑒別。

(4)急性上消化道出血應和消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌并發(fā)出血相鑒別。

肝硬化的檢驗表現(xiàn)

代償期肝硬化肝功能可完全正常，須結(jié)合病史和影像學作診斷。失代期肝功能異常，如血清膽紅素升高、凝血酶原時間延長、ALT/AST不同程度升高、血清白蛋白降低、球蛋白升高、其兩者比例倒置。肝纖維化血清指標指如PⅢPⅣ型膠原InFnRHA等升高。影像學上B型超聲波或腹部CT：肝外形改變各葉比例失調(diào)，肝裂增寬，脾增大，門靜脈直徑超過1.4cm，脾靜直徑超過1.0cm。

中醫(yī)辨證

本病以惡心、嘔吐、腹脹腹瀉、面色不華、消瘦、或黃疸、脅下痞塊等為主要臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學“痞滿”、“臌脹”、“疳積”等范圍。病因多為感染蠱毒，飲食不節(jié)，營養(yǎng)不濟，以及黃疸日久遷延而來。病機關(guān)鍵為肝絡(luò)壅阻，氣滯血瘀，水濕停聚;病位在肝，與脾、腎密切相關(guān)。本病多為虛實夾雜，早期病在氣分，后漸入血，產(chǎn)生積聚或癥瘕。

溫馨小貼士：怎樣知道肝硬化的嚴重程度

肝硬化是慢性肝炎發(fā)展的結(jié)果，肝組織學表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成，兩者必須同時具備才能作出肝硬化病理診斷。肝硬化患者眾多有輕有重，輕者沒有太多異常，可以正常工作學習;重者需要住院搶救治療，那么怎樣知道肝硬化的嚴重程度呢?

一是看有無并發(fā)癥。如果僅有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀，ALT和AST可異常，但尚無明顯肝功能失代償表現(xiàn)?？捎虚T靜脈高壓癥，如脾功能亢進及輕度食管胃底靜脈曲張，但沒有出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血、無腹水和肝性腦病等并發(fā)癥。這種情況表明不太嚴重，醫(yī)學上稱為“代償期肝硬化”，屬于Child-PughA級(肝硬化最輕級)。

如果患者常發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴重并發(fā)癥。多有明顯的肝功能失代償，如血清白蛋白<35g/L，膽紅素>35μmol/L，ALT和AST不同程度升高，凝血酶原活動度(PTA)<60%。這屬于嚴重的肝硬化，醫(yī)學上稱之為“失代償期肝硬化”，一般屬于Child-PughB、C級。

二是看肝功能能情況。如果患者肝功基本正常，無明顯黃疽，白蛋白正常，凝血酶原活動度基本正常，血常規(guī)僅有輕度異常，表示肝硬化處于靜止期，病情相對穩(wěn)定。醫(yī)學上稱之為“靜止期肝硬化”，病情相對較輕。如果肝功異常，白蛋白低，凝血酶原活動度較低，膽紅素顯著升高，醫(yī)學上稱之為“活動性肝硬化”，提示病情較重。

三是看通過B超或CT等看肝臟形態(tài)判斷硬化程度。如果影像學檢查提示肝臟縮小，肝表面明顯凹凸不平，鋸齒狀或波浪狀，肝邊緣變鈍，肝實質(zhì)回聲不均、增強，呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈和脾門靜脈內(nèi)徑增寬，肝靜脈變細，扭曲，粗細不均，腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)。提示硬化嚴重。

肝硬化專題：http://fh21.com.cn/gbk/gyh/