90歲老人肺癌存在擴散的可能性，擴散風險與腫瘤分期、病理類型及身體狀況密切相關(guān)。肺癌擴散途徑主要有局部浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、胸膜種植轉(zhuǎn)移、遠處器官轉(zhuǎn)移等。

1、局部浸潤

肺癌細胞可向周圍肺組織及鄰近結(jié)構(gòu)直接蔓延，侵犯胸膜時可能引發(fā)胸痛，累及支氣管會導致咯血。高齡患者因組織修復能力下降，局部浸潤速度可能加快。需通過胸部CT評估浸潤范圍，必要時聯(lián)合放療控制進展。

2、淋巴轉(zhuǎn)移

腫瘤細胞常經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肺門及縱隔淋巴結(jié)，晚期可擴散至鎖骨上淋巴結(jié)。老年患者免疫功能衰退，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率增高。PET-CT有助于判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，靶向治療對部分基因突變型淋巴轉(zhuǎn)移有效。

3、血行轉(zhuǎn)移

癌細胞侵入血管后可隨血流轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝等器官。高齡患者血管脆性增加可能促進血行轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為頭痛嘔吐，骨轉(zhuǎn)移引發(fā)病理性骨折，需通過增強MRI或骨掃描確診。

4、胸膜種植轉(zhuǎn)移

腫瘤突破臟層胸膜后可在胸膜腔播散，導致惡性胸腔積液。老年患者常出現(xiàn)氣促加重，胸腔穿刺引流聯(lián)合胸膜固定術(shù)可緩解癥狀。胸腔積液細胞學檢查可明確診斷。

5、遠處器官轉(zhuǎn)移

腎上腺、對側(cè)肺等器官也是常見轉(zhuǎn)移靶點。高齡患者多器官功能儲備不足，多發(fā)轉(zhuǎn)移時預后較差。定期進行腫瘤標志物監(jiān)測和全身影像學評估有助于早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。

針對高齡肺癌患者，建議每3個月復查胸部CT及腹部超聲，出現(xiàn)新發(fā)疼痛或神經(jīng)癥狀需及時就診。日常保持適度活動以維持心肺功能，飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。疼痛管理可選用緩釋嗎啡制劑，但須在醫(yī)生指導下調(diào)整劑量。心理支持對改善患者生存質(zhì)量尤為重要，家屬應多陪伴溝通。