保留膽囊的手術(shù)，我們又稱之為：微創(chuàng)保膽結(jié)石、息肉去除術(shù)。所謂“微創(chuàng)”概念應(yīng)該從兩方面理解：一是創(chuàng)傷小，包括切口小甚至是利用人體的自然腔道來完成手術(shù)、創(chuàng)面小從而恢復(fù)快。另一方面是手術(shù)對人體生理環(huán)境的干擾小，比如對腹腔內(nèi)臟器表面的刺激與破壞及盡最大可能保存腹腔內(nèi)環(huán)境的原貌。能同時達(dá)到這兩方面的要求時我們才能稱為真正的微創(chuàng)手術(shù)。

微創(chuàng)保膽結(jié)石、息肉去除術(shù)是利用腹腔鏡和膽道鏡兩種特殊內(nèi)鏡設(shè)備來完成保留膽囊的目的。因此，此手術(shù)可以稱得上是真正的微創(chuàng)手術(shù)。目前，醫(yī)學(xué)界無論是對膽囊結(jié)石還是膽囊息肉，其成因仍不十分清楚，故也沒有針對性極強(qiáng)的預(yù)防結(jié)石及息肉形成的藥物，而此兩病均可給病人帶來一定的痛苦甚至最終走向療效極差的膽囊癌的結(jié)局。膽囊不存在，一切也就隨之而不存在了，所以，保留膽囊目前因以上原因而受到醫(yī)學(xué)界的普遍質(zhì)疑。然而，病人要求保留器官的心理卻一直存在，可喜的是醫(yī)學(xué)界內(nèi)仍然有人在堅持不懈地努力研究保膽的工作：2007年12月和2009年7月，醫(yī)學(xué)會召開了二次“全國內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽學(xué)術(shù)會議”，通過這兩次的學(xué)術(shù)交流，保留膽囊的觀點逐步得到了廣大外科醫(yī)生的理解與支持。然而，在沒有解決結(jié)石和息肉復(fù)發(fā)的前提下，我們目前只能對部分膽結(jié)石和膽息肉的病人進(jìn)行保膽手術(shù)。只有嚴(yán)格篩選病人，我們才能盡最大可能保留一部分病人的膽囊，否則，一味地迎合病人的心理，保留一些不該保留的膽囊，這樣會將我們通過十多年努力而來之不易的保膽新局面毀于一旦。因此，我們一定要呼吁醫(yī)生與病人客觀對待保留膽囊的手術(shù)。為此，我將個人認(rèn)為保膽手術(shù)的適應(yīng)癥及注意事項羅列于下，請病人和醫(yī)生參考，有不當(dāng)之處，敬請業(yè)內(nèi)人士指正。

以下病人可以考慮保留膽囊：但任何保膽的病人都必須有切除膽囊的心理準(zhǔn)備

㈠部分膽囊結(jié)石病人：

①沒有癥狀的膽囊結(jié)石，即所謂結(jié)石“靜息狀態(tài)”。您有希望去除結(jié)石又能保留膽囊的要求者。

②膽囊必須具備有良好的收縮功能：口服膽囊造影或脂餐后B超提示：膽囊收縮達(dá)1/3以上者。

③膽囊不能過大或過小，膽囊長徑在6-8cm之間，囊內(nèi)不能有分隔。

④上腹部最好沒有開腹手術(shù)史、穿孔等急性炎癥史。

⑤B超下：膽囊內(nèi)膽汁透聲良好、膽囊粘膜光滑、膽囊壁在3-4mm以內(nèi)，結(jié)石為單個或多個(泥沙樣結(jié)石除外)，形態(tài)規(guī)整，結(jié)石可隨體位的改變而移動。

㈡部分膽囊息肉病人：

外科學(xué)對膽囊息肉的指導(dǎo)性建議：⑴觀察膽囊內(nèi)多發(fā)息肉，直徑在1。0cm以下無癥狀者，應(yīng)定期B超復(fù)查，動態(tài)觀察息肉大小形態(tài)的變化。⑵預(yù)防性膽囊切除：①單發(fā)息肉;②大于1。0cm廣基或基底部寬大者;③病變有增大者;④合并有膽囊結(jié)石者;⑤年齡在50歲以上者，伴有癥狀。以上均可以視為惡性病變的高危因素。

根據(jù)以上建議，對于不適合再觀察或者臨床醫(yī)生建議手術(shù)切除的膽囊息肉病人如果口服膽囊造影或脂餐后B超提示：膽囊收縮達(dá)1/3以上。年齡無明顯限制，但年輕人較為適合。而且病人如果有保留膽囊的愿望可以考慮行保留膽囊的手術(shù)。最后視術(shù)中息肉能否取凈及息肉的快速病理結(jié)果決定膽囊的去留。

以下病人的膽囊不能保留：

應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議，在沒有手術(shù)禁忌的情況下實施急診或擇期膽囊切除。不要再觀望，以免后患無窮。

①膽囊在急性炎癥期(包括超聲下膽囊呈“雙邊征”、膽囊的化膿、壞疽、穿孔、炎性包裹、膽囊頸部或膽囊管結(jié)石嵌頓等)。

②膽囊結(jié)石合并有膽管結(jié)石，或者為泥沙樣結(jié)石。

③膽囊萎縮或呈“瓷瓶”樣膽囊。影像學(xué)檢查懷疑有癌變。

④膽囊腺肌癥、膽囊腺瘤樣息肉、膽囊息肉過多無法在鏡下達(dá)到取凈或膽囊壁有增厚(瓷瓶樣膽囊)，不能排除膽囊癌。

⑤膽囊有分隔，將膽囊分成相通的二個腔的。

關(guān)于保留膽囊手術(shù)及術(shù)后病人應(yīng)該了解的一些問題。

①力爭在膽道鏡下取凈膽囊內(nèi)結(jié)石和息肉從而達(dá)到保留有功能的膽囊，這是保膽手術(shù)的目的。但是，因為結(jié)石和息肉的成因目前尚不十分清楚。因此，結(jié)石和息肉的復(fù)發(fā)也是在所難免。我認(rèn)為：在嚴(yán)格篩選病人的前提下力爭取凈結(jié)石或息肉，使膽囊恢復(fù)到清空狀態(tài)，如果再通過5-10年甚至是更長時間后才復(fù)發(fā)，保留膽囊還是可行的，尤其對于年輕患者是利大于弊的。

②對B超的要求：做超聲檢查時必須了解膽囊的大小(長徑與寬徑)，有對膽囊粘膜、膽囊壁厚、膽囊結(jié)石或息肉的數(shù)目和大小、結(jié)石是否移動、膽囊內(nèi)透聲、膽囊內(nèi)是否有分隔、是否為泥沙型結(jié)石等的描述，肝膽管有無擴(kuò)張與結(jié)石。

③術(shù)前通過各種檢查只能初步判斷能保留膽囊，并不等于保膽成功。決定保膽是否成功最終還需在腹腔鏡下膽囊的外觀、膽道鏡下膽囊腔內(nèi)情況、結(jié)石及息肉是否能取凈、術(shù)中息肉的快速病理等因素綜合判斷。因此，不到最后一刻保膽不能說成功。所以，任何做保留膽囊手術(shù)的病人必需有開腹或腹腔鏡切除膽囊的思想準(zhǔn)備。得給自己和醫(yī)生留條退路。

④保膽術(shù)后病人應(yīng)該在術(shù)后三月、六月、一年時各復(fù)查一次肝膽的彩超，以后每年各復(fù)查一次B超，了解有無結(jié)石復(fù)發(fā)。如果出現(xiàn)了復(fù)發(fā)應(yīng)該及時與您的手術(shù)醫(yī)生取得聯(lián)系，這樣是便于術(shù)后隨訪，是對病人自己、醫(yī)生及與您有同樣疾病的病友的負(fù)責(zé)與貢獻(xiàn)!結(jié)石病人可口服消炎利膽片或熊去氧膽酸，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。息肉病人無需口服藥物。