據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)，全世界每年的人工流產(chǎn)高達(dá)4,200萬(wàn)人次，其中將近90%是在孕早期(懷孕的第14周前)進(jìn)行的。目前，臨床上常用的人流手術(shù)方法主要是負(fù)壓吸引術(shù)與宮頸擴(kuò)張加刮宮術(shù)。這兩種手術(shù)，如果是在正規(guī)醫(yī)院、由有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)，那么孕早期人工流產(chǎn)是非常安全的。

不過(guò)，人流手術(shù)和其它手術(shù)一樣，都會(huì)引起受術(shù)者的疼痛和不適。如何有效控制人流術(shù)中(也包括術(shù)后)的疼痛與焦慮，有著生理學(xué)和心理學(xué)的雙重意義，也一直為手術(shù)提供者所重視。

Renner等人檢索了全球范圍內(nèi)、所有孕14周前進(jìn)行疼痛控制的手術(shù)流產(chǎn)的臨床資料;對(duì)其中資料較為完整的四十項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、5,131例受術(shù)對(duì)象，進(jìn)行不同控制疼痛方法對(duì)控制疼痛的效果、受術(shù)者滿意度、副作用以及安全性的比較。

由于納入試驗(yàn)所用控制疼痛的方法種類較多和結(jié)果呈現(xiàn)的異質(zhì)性，無(wú)法以合并數(shù)據(jù)的方式進(jìn)行薈萃分析;這次評(píng)估，主要以適當(dāng)?shù)姆纸M分析為主。四十項(xiàng)試驗(yàn)分析的結(jié)果顯示：

①所有試驗(yàn)，均未報(bào)告有重大并發(fā)癥發(fā)生。

②1%利多卡因20毫升宮頸旁阻滯(PCB)局部麻醉的十項(xiàng)(1,527例受術(shù)者)研究顯示，PCB與不用PCB或與注射生理鹽水之間，并無(wú)明顯的效果差異;但在PCB深部注射時(shí)，以及增加4%利多卡因?qū)m內(nèi)注入時(shí)，對(duì)宮頸擴(kuò)張和負(fù)壓吸引的疼痛評(píng)分(用視覺(jué)類比量表測(cè)定)有所改善;如果在PCB的3分鐘后擴(kuò)張宮頸，可使疼痛減輕，但并不減輕負(fù)壓吸引產(chǎn)生的疼痛。

③三項(xiàng)研究、434例觀察，PCB術(shù)前口服布洛芬600毫克或萘普生鈉550毫克，可使術(shù)中和術(shù)后疼痛輕度降低。

④一項(xiàng)(100例)研究，術(shù)前4小時(shí)給予止痛劑雙氯芬酸鈉50mg聯(lián)合促宮頸成熟藥物米索前列醇200微克，與僅給予米索前列醇之間的比較，臨床效果和可接受性均無(wú)顯著差異。

⑤三項(xiàng)小型研究、274例觀察，采用PCB時(shí)，在清醒狀態(tài)下給予安定和芬太尼靜脈注射，這樣的清醒鎮(zhèn)靜，可以減輕手術(shù)疼痛。

⑥14項(xiàng)研究、1,812受術(shù)者進(jìn)行的全身麻醉研究，所用麻醉劑包括氟烷、安氟醚、三氯乙烯、異丙酚、巴比妥酸鹽(5美索比妥)、硫噴妥鈉、氯胺酮、苯二氮米諾達(dá)或依托咪酯等;與局部麻醉相比，全身麻醉術(shù)中疼痛控制的效果好，但并不能減少術(shù)后疼痛;且吸入麻醉使手術(shù)的失血量增加(p<0.001)。

⑦全麻術(shù)前應(yīng)用COX2抑制劑依托考昔、非選擇性COX抑制劑氯諾昔康、雙氯芬酸和酮咯酸肌注，以及阿片類物質(zhì)納布啡等，可改善術(shù)后疼痛。

⑧四項(xiàng)規(guī)模較小且差異較大的研究觀察了非藥物性干預(yù)的臨床效果。在行PCB的受術(shù)者中，催眠術(shù)并不改變手術(shù)期間的舒適程度，但可降低對(duì)一氧化氮的需求。

一項(xiàng)對(duì)98例受術(shù)者的觀察發(fā)現(xiàn)，與甲氧氟烷相比，聽(tīng)立體聲音樂(lè)可減少負(fù)壓吸引術(shù)引起的疼痛。其他非藥物干預(yù)，諸如提供感官刺激的訊息、愉悅想象或鎮(zhèn)痛想象等，并不改變局部麻醉受術(shù)者術(shù)時(shí)或術(shù)后的疼痛。

根據(jù)上述結(jié)果，Renner等人得出如下2點(diǎn)結(jié)論：

①清醒鎮(zhèn)靜、全身麻醉及部分非藥物性干預(yù)可以減輕孕早期人流手術(shù)和術(shù)后的疼痛，而且是安全的和令受術(shù)者滿意的。

②臨床廣泛使用的宮頸旁阻滯麻醉，現(xiàn)有的證據(jù)不足以支持其應(yīng)用，需通過(guò)進(jìn)一步研究來(lái)確定其是否確實(shí)有益。