大便出血且血色鮮紅無疼痛可能由痔瘡、肛裂、直腸息肉、結(jié)腸炎、直腸脫垂等原因引起，可通過肛門鏡檢查、腸鏡檢查等方式確診。鮮紅色血便多提示出血部位靠近肛門或直腸下端，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。

1、痔瘡

痔瘡是肛周靜脈叢曲張形成的團塊，排便時糞便摩擦可能導(dǎo)致內(nèi)痔黏膜破損出血。血色鮮紅且不與糞便混合，常見便后滴血或廁紙染血。可能伴隨肛門瘙癢、異物感。輕度痔瘡可通過高纖維飲食改善，急性期可使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧復(fù)方角菜酸酯栓等外用藥。嚴重者需行痔核結(jié)扎術(shù)或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。

2、肛裂

肛管皮膚縱行裂傷多因便秘硬便劃傷所致，典型表現(xiàn)為排便時刀割樣疼痛伴鮮紅色血跡。慢性肛裂可見哨兵痔和肛乳頭肥大。初期可通過溫水坐浴緩解，使用利多卡因凝膠鎮(zhèn)痛，配合乳果糖口服溶液軟化糞便。反復(fù)發(fā)作的陳舊性肛裂需行肛裂切除術(shù)。

3、直腸息肉

直腸黏膜隆起性病變表面血管破裂會導(dǎo)致無痛性便血，出血量較少且呈間歇性。腺瘤性息肉有惡變傾向，需通過腸鏡活檢明確性質(zhì)。直徑小于5毫米的息肉可在腸鏡下直接切除，較大息肉需行經(jīng)肛門直腸息肉切除術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查防止復(fù)發(fā)。

4、潰瘍性結(jié)腸炎

直腸型結(jié)腸炎早期可僅表現(xiàn)為直腸出血，伴隨里急后重感但無顯著腹痛。典型者可見黏液膿血便。確診需依賴結(jié)腸鏡和病理檢查。輕度活動期可用美沙拉秦栓劑局部治療，中重度需口服美沙拉秦腸溶片或注射英夫利西單抗。病程超過10年者需加強癌變監(jiān)測。

5、直腸脫垂

直腸黏膜或全層脫出肛門時可能因摩擦出血，多見于老年人和經(jīng)產(chǎn)婦。初期表現(xiàn)為排便時腫物脫出伴少量出血，嚴重者需手法復(fù)位。保守治療包括提肛運動和使用補中益氣丸，完全性脫垂需行Altemeier手術(shù)或Delorme手術(shù)修復(fù)盆底缺陷。

出現(xiàn)無痛性血便應(yīng)記錄出血頻率和血量變化，避免辛辣刺激食物加重出血。每日攝入30克以上膳食纖維，推薦西藍花、燕麥等富含可溶性纖維的食物。保持每天1500毫升飲水量，便后使用溫水清潔肛門。若出血持續(xù)1周以上或出現(xiàn)頭暈乏力等貧血癥狀，需立即進行腸鏡檢查排除惡性腫瘤。40歲以上人群建議每3年做一次糞便隱血試驗篩查。