高血壓與腎病可互為因果，長期未控制的高血壓可能導(dǎo)致腎損傷，而腎病也可能引發(fā)繼發(fā)性高血壓。兩者關(guān)系主要涉及腎小球損傷、腎動(dòng)脈硬化、水鈉代謝紊亂、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活以及慢性炎癥反應(yīng)等機(jī)制。

1、腎小球損傷

高血壓持續(xù)存在時(shí)，腎小球內(nèi)高壓會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，逐漸出現(xiàn)蛋白尿和腎小球硬化。這種情況可能發(fā)展為高血壓腎病，表現(xiàn)為夜尿增多、血肌酐升高。治療需控制血壓在130/80毫米汞柱以下，常用藥物包括纈沙坦膠囊、氨氯地平片等，同時(shí)限制每日鹽攝入量不超過5克。

2、腎動(dòng)脈硬化

高血壓加速腎動(dòng)脈粥樣硬化，造成腎臟血流灌注不足?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腎區(qū)疼痛、突發(fā)性血壓升高，通過腎動(dòng)脈超聲可發(fā)現(xiàn)狹窄。此時(shí)需聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣片和貝那普利片，嚴(yán)重狹窄時(shí)需考慮血管成形術(shù)。

3、水鈉代謝紊亂

腎功能減退時(shí)排泄水鈉能力下降，引起血容量增加和血壓升高。這類患者常見下肢水腫、晨起眼瞼浮腫，需使用呋塞米片利尿，配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日飲水量控制在1500毫升左右。

4、腎素分泌異常

腎實(shí)質(zhì)缺血時(shí)會(huì)過度分泌腎素，激活血管緊張素系統(tǒng)導(dǎo)致頑固性高血壓。表現(xiàn)為舒張壓顯著升高、藥物治療效果差，可通過醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯片聯(lián)合ACEI類藥物改善。

5、慢性炎癥反應(yīng)

高血壓和腎病共存時(shí)，氧化應(yīng)激和炎癥因子會(huì)形成惡性循環(huán)。患者C反應(yīng)蛋白升高，需在降壓同時(shí)使用阿司匹林腸溶片抗炎，并增加深海魚、堅(jiān)果等抗氧化物攝入。

高血壓腎病患者應(yīng)定期監(jiān)測尿微量白蛋白和腎小球?yàn)V過率，每日早晚測量血壓并記錄。飲食采用DASH模式，限制加工食品攝入，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能電解質(zhì)。出現(xiàn)血尿、泡沫尿或血壓劇烈波動(dòng)時(shí)需立即就醫(yī)。