甲亢的手術(shù)治療指證主要包括藥物治療無效或復(fù)發(fā)、甲狀腺腫大明顯壓迫周圍組織、疑似或確診甲狀腺癌、妊娠期甲亢無法藥物控制等情況。手術(shù)方式主要有甲狀腺次全切除術(shù)和甲狀腺全切除術(shù)。

藥物治療無效或復(fù)發(fā)是常見手術(shù)指證。部分患者經(jīng)過規(guī)范抗甲狀腺藥物治療后，甲狀腺功能仍無法控制在正常范圍，或停藥后反復(fù)出現(xiàn)甲亢癥狀。這類患者可能存在藥物抵抗或免疫異常，手術(shù)可有效減少甲狀腺激素分泌。甲狀腺腫大明顯壓迫周圍組織時(shí)需考慮手術(shù)。當(dāng)腫大的甲狀腺壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難，壓迫食管引起吞咽困難，或壓迫喉返神經(jīng)造成聲音嘶啞，手術(shù)能快速解除機(jī)械性壓迫。疑似或確診甲狀腺癌是絕對手術(shù)指證。甲亢患者若同時(shí)存在甲狀腺結(jié)節(jié)，且細(xì)針穿刺活檢提示惡性可能，或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象，須立即手術(shù)切除病灶。妊娠期甲亢無法藥物控制時(shí)可能需要手術(shù)干預(yù)。妊娠中期是相對安全的手術(shù)時(shí)機(jī)，可避免藥物對胎兒的潛在影響。

甲狀腺次全切除術(shù)保留部分甲狀腺組織，術(shù)后可能保留部分功能，但存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺全切除術(shù)徹底解決甲亢復(fù)發(fā)問題，但術(shù)后需終身服用甲狀腺激素替代治療。手術(shù)前需完善甲狀腺功能檢查、喉鏡檢查、頸部超聲等評估，術(shù)中注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能減退、聲音改變等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測血鈣水平和發(fā)聲功能。

甲亢患者術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量。日常需保證充足蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，避免高碘食物如海帶紫菜。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累。出現(xiàn)手抖心慌等癥狀及時(shí)就醫(yī)，不可自行調(diào)整藥物劑量。術(shù)后恢復(fù)期間避免頸部劇烈活動(dòng)，傷口愈合前保持敷料干燥清潔。