肝硬化腹水漲肚可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿藥物、腹腔穿刺引流、輸注白蛋白、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、腹腔感染、肝癌等原因引起。

1、限制鈉鹽攝入

每日食鹽量需控制在2克以內(nèi)，避免腌制食品及加工食品。鈉潴留會加重水鈉潴留，限制鈉鹽可減少腹水生成。建議選擇新鮮蔬菜水果、未加工的肉類，烹飪時用香料代替食鹽調(diào)味。長期嚴(yán)格控鹽需監(jiān)測血鈉水平，防止低鈉血癥。

2、使用利尿藥物

螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米是常用利尿方案，可增加尿液排出減輕腹水。螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑能減少鈉重吸收，呋塞米通過抑制腎小管對鈉的重吸收發(fā)揮作用。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，警惕低鉀血癥和腎功能惡化。頑固性腹水可能需要托伐普坦等新型利尿劑。

3、腹腔穿刺引流

對于大量腹水導(dǎo)致嚴(yán)重腹脹或呼吸困難者，可行治療性腹腔穿刺。單次放腹水量不宜超過5升，快速大量放液可能誘發(fā)循環(huán)功能障礙。穿刺后建議補(bǔ)充白蛋白防止有效循環(huán)血量不足。反復(fù)穿刺需預(yù)防腹腔感染，必要時留置引流管。

4、輸注白蛋白

人血白蛋白靜脈輸注可提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹水回吸收。尤其適用于低蛋白血癥患者或大量放腹水后，每次放液超過5升時建議每升腹水補(bǔ)充8克白蛋白。需監(jiān)測過敏反應(yīng)，心功能不全者需控制輸注速度。

5、肝移植

終末期肝硬化合并頑固性腹水可考慮肝移植。移植可從根本上解決肝功能失代償問題，術(shù)后腹水多能消退。術(shù)前需評估心肺功能及全身狀況，術(shù)后需長期服用免疫抑制劑。肝移植后5年生存率較高，是治愈肝硬化的有效手段。

肝硬化腹水患者需定期監(jiān)測體重和腹圍變化，記錄24小時尿量。飲食應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，但需避免過量蛋白質(zhì)誘發(fā)肝性腦病。適當(dāng)活動有助于改善循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動。注意觀察意識狀態(tài)，警惕肝性腦病發(fā)生。所有治療需在肝病?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整藥物。合并食管胃底靜脈曲張者需預(yù)防消化道出血，避免用力排便和劇烈咳嗽。