惡性膠質(zhì)瘤的存活率因腫瘤分級、治療方式及個體差異而不同，低級別膠質(zhì)瘤患者生存期相對較長，高級別膠質(zhì)瘤如膠質(zhì)母細胞瘤預(yù)后較差。影響存活率的主要因素包括腫瘤位置、分子病理特征、手術(shù)切除程度、放化療敏感性及患者身體狀況。

1、腫瘤分級

世界衛(wèi)生組織將膠質(zhì)瘤分為1-4級，級別越高惡性程度越高。1-2級低級別膠質(zhì)瘤患者中位生存期可達5-10年，3級間變性膠質(zhì)瘤中位生存期約2-5年，4級膠質(zhì)母細胞瘤中位生存期通常為12-18個月。IDH突變型膠質(zhì)瘤預(yù)后顯著優(yōu)于野生型。

2、手術(shù)切除程度

最大范圍安全切除是改善預(yù)后的關(guān)鍵因素。全切腫瘤患者比部分切除或活檢患者生存期延長明顯，但位于功能區(qū)或腦干等深部腫瘤常難以全切。術(shù)中熒光引導(dǎo)、神經(jīng)電生理監(jiān)測等新技術(shù)有助于提高切除率。

3、放化療方案

術(shù)后同步放化療是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。替莫唑胺聯(lián)合放療可使膠質(zhì)母細胞瘤患者中位生存期延長至14-16個月。電場治療聯(lián)合替莫唑胺對部分患者可進一步延長生存期。新型免疫治療及靶向藥物正在臨床試驗中。

4、分子病理特征

MGMT啟動子甲基化患者對替莫唑胺更敏感，生存獲益更顯著。1p/19q聯(lián)合缺失的少突膠質(zhì)細胞瘤對化療反應(yīng)良好。BRAF融合或突變可能成為潛在治療靶點，TERT啟動子突變提示預(yù)后不良。

5、復(fù)發(fā)與耐藥

90%高級別膠質(zhì)瘤會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后可選方案包括二次手術(shù)、更換化療方案、貝伐珠單抗等抗血管生成治療或參加臨床試驗。腫瘤干細胞的存在和血腦屏障是導(dǎo)致耐藥的主要原因。

惡性膠質(zhì)瘤患者需保持均衡飲食，適當(dāng)補充富含歐米伽3脂肪酸、抗氧化物質(zhì)的食物。在醫(yī)生指導(dǎo)下進行低強度運動有助于維持身體機能。定期復(fù)查MRI監(jiān)測病情變化，心理支持對改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。參加正規(guī)醫(yī)院開展的臨床試驗可能獲得新的治療機會，但需注意評估風(fēng)險收益比。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護理知識，關(guān)注患者認知功能變化及癲癇發(fā)作預(yù)防。