胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流人食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害。反流性食管炎現(xiàn)在發(fā)病率越來越高，對患者健康危害很大，要早發(fā)現(xiàn)早治療，常見的診斷方法如下：

一、檢查

1、食管滴酸試驗(acidperfusiontest)：患者取坐位，經(jīng)鼻腔放置胃管。當(dāng)管端達30～35cm時，先滴入生理鹽水，每分鐘約10ml，歷15分鐘。如患者無特殊不適，換用0.1N鹽酸，以同樣滴速滴注30分鐘，在滴酸過程中，出擊胸骨后痛或燒灼感者為陽性反應(yīng)，且多于滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。如重復(fù)二次均出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并可由滴入生理鹽水緩解者，可判斷有酸GER，試驗的敏感性和特異性約80%。

2、食管腔內(nèi)pH測定：將一置于腔內(nèi)的pH電極，逐漸拉入食管內(nèi)，并置于LES之上主約5cm處。正常情況下，胃內(nèi)pH甚低。此時囑患者取仰臥位并作增加腹痛部壓力的動作，如閉口、捂鼻、深呼氣或屈腿，并用力擤鼻涕3～4次。如食管內(nèi)pH下降至4次下，說明有GER存在。亦可于胃腔內(nèi)注入0.1N鹽酸說明300ml，注入鹽酸前及注入15分鐘后，分別囑患者仰臥并作增加腹壓動作。有GER者，則注入鹽酸后食管腔內(nèi)pH明顯下降。

近年來，24小時食管pH監(jiān)測已成為測定有無酸性GER的標(biāo)準(zhǔn)，測定包括食管內(nèi)pH4的百分比、臥位和立位時pH4的百分比、pH4的次數(shù)、pH4持續(xù)5分鐘以上的次數(shù)以及最長持續(xù)時間等指標(biāo)。我國正常24小時食管pH監(jiān)測pH4的時間在6%以下，持續(xù)5分鐘以上的次數(shù)le;3次，反流最長持續(xù)時間為18分鐘。這些參數(shù)能幫助確定有無酸反流，并有助于闡明胸痛及肺部疾病與酸反流的關(guān)系。

3、食管腔內(nèi)壓力測定：通常采用充滿水的連續(xù)灌注導(dǎo)管系統(tǒng)測定食管腔內(nèi)壓力，以估計LES和食管的功能。測壓時，先將壓導(dǎo)管插入胃內(nèi)，以后，以0.5～1.0cm/min的速度抽出導(dǎo)管，并測食管內(nèi)壓力。正常人靜止時LES壓力約2～4kPa(15～30mmHg)，或LES壓力與胃腔內(nèi)壓力比值1。當(dāng)靜止時LES壓力0.8kPa(6mmHg)，或兩者比例1，則提示LES功能不全，或有GER存在。

二、鑒別

1、脾痹(心痛)：以胸悶短氣或發(fā)作性心胸疼痛為主，常于勞累后發(fā)作，多無胸骨：后燒灼感及吞咽困難。心電圖示ST-T呈缺血性改變。食管滴酸試驗陰性。

2、食管癌、食管痹：以噎膈為主癥，食管鏡檢及X線吞鋇檢查可作鑒別。

3、胃瘍：疼痛多位于胃脘部，常呈慢性、節(jié)律性、季節(jié)性與周期性發(fā)作，X線鋇餐及纖維胃鏡檢查在胃或十二指腸球部可見潰瘍病變。

4、心絞痛：食管炎的肌性疼痛與心絞痛可單獨存在，有時同時存在，均可用硝酸甘油等緩解，鑒別很困難。心源性疼痛常橫向胸部放射，而食管性疼痛垂直放射。兩種類型的疼痛均能被運動突然引起，但改變體位用力時可發(fā)生反流，而持續(xù)不用力的運動可造成心絞痛。

5、癔癥球：是指病人主訴喉部有異物感，不能起始吞咽，有堵塞感，臨床檢查未見器質(zhì)性病變。認(rèn)為是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有時為少數(shù)病人的僅有的癥狀而導(dǎo)致誤診。