腰椎間盤突出的檢查需要哪些步驟？腰椎間盤突出是比較常見的骨科病，它是一種發(fā)病過程較長的慢性病，初期一般都不易被察覺，正是因?yàn)檫@個特點(diǎn)，腰椎間盤突出的檢查也比較繁瑣，需要經(jīng)問診、望診、?？茩z查等幾個步驟。

第一步：問診

(1).具體哪里不舒服，病程的長短

(2).疼痛的性質(zhì)，是局部痛還是放射痛，放射的區(qū)域，有無其他伴隨癥狀

放射的區(qū)域：①.大腿后側(cè)至窩L3/L4段

②.大腿后外側(cè)L3/L4段

③.放射到小腿L5/S1段

④.單純下腰臀部到臀橫紋L5/S1的棘上、棘間、骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇、梨狀肌、臀大肌、臀小肌

(3).發(fā)病的原因

包括工作的環(huán)境、生活習(xí)慣、地域特征

地域特征：①.南方人肌肉較松弛，操作幅度要小

②.北方人肌肉較緊湊，操作幅度可大

(4).有無外傷史、惡性病、嚴(yán)重的皮膚病等整體評估

第二步：望診

(1).行走的姿態(tài)

有無斜頸、兩肩是否水平、脊柱有無側(cè)彎反弓、步態(tài)有無跛行、足尖的朝向是否向前

(2).觀察面容

多痛苦、憔悴、焦慮面容。眼圈灰暗彈性差

(3).坐位姿態(tài)

看脊柱有無側(cè)彎、反弓、凹陷、兩側(cè)的肌肉有無繃緊攣縮

三步：?？茩z查

(一)、站立位檢查

囑患者做前俯后仰動作：①.前俯癥狀加重椎管外的病變

②.后仰癥狀加重椎管內(nèi)的病變

(二)、坐位檢查

虛拳叩擊在橫突間的關(guān)節(jié)囊處，看有無疼痛和放射痛，注意老年人和嚴(yán)重放射痛的患者動作要輕柔。

(三)、仰臥位檢查

1.雙下肢形態(tài)和長度的對比

(1).形態(tài)對比

患者雙下肢自然伸直，術(shù)者立在患者的足跟前。術(shù)者雙手握持患者雙踝關(guān)節(jié)上提30~40cm,松手讓其自然下落，觀察雙足著床后的形態(tài)。

①.正常：↑⊙↑雙足一致向上稍外展

②.內(nèi)收：⊙或者⊙↑提示大腿前內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌痙攣、緊張

③.外展：⊙或者⊙↑提示大腿后外側(cè)外展肌痙攣、緊張

(2).長度對比

術(shù)者雙手掌托在患者的踝關(guān)節(jié)下面，雙拇指握持在踝關(guān)節(jié)的前面。術(shù)者邊下蹲，邊把患者的踝關(guān)節(jié)向下方拉直足跟，比較兩足跟的長短。

①.正常：等長

②.異常：不等長提示腰骶段和骨盆有移位和傾斜

2.直腿抬高實(shí)驗(yàn)

①.10~30°開始放射性疼痛加重陽性體征

②.40~60°開始放射性疼痛加重弱陽性體征

③..70~90°開始放射性疼痛加重陰性體征

3.“4”字實(shí)驗(yàn)

踝關(guān)節(jié)放在對側(cè)膝關(guān)節(jié)上，正常人的膝部外側(cè)可以緊貼到床面，如果不能接觸到或者勉強(qiáng)可接觸但是髖部不適提示股內(nèi)收肌群緊張，髖關(guān)節(jié)有問題。

4.反“4”字實(shí)驗(yàn)

踝關(guān)節(jié)放在對側(cè)膝關(guān)節(jié)上，術(shù)者一手按在患者肩上，一手將膝部向?qū)?cè)按壓，如臀及下腰部牽拉不適提示骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇、臀中小肌、梨狀肌有問題

(四)、俯臥位檢查

1.胸腹墊枕試驗(yàn)

(1).胸下墊30cm高枕，雙手自然放兩側(cè)，使腰段向下凹陷如腰部疼痛加劇，提示椎管內(nèi)病變、真性突出、多伴有放射癥狀

(機(jī)理)：胸部墊枕后，腰段椎管內(nèi)的間隙變窄，黃韌帶堆積，小關(guān)節(jié)重疊，擠壓到小關(guān)節(jié)囊和神經(jīng)根，使神經(jīng)根與突出物及硬膜囊碰撞，出現(xiàn)遠(yuǎn)端神經(jīng)放射癥狀

(2).腹下墊30cm高枕，雙手自然放兩側(cè)，使腰段向后凸起如腰部疼痛加劇，提示椎管外病變、假性突出、不伴有放射癥狀

(機(jī)理)：胸部墊枕后，腰段椎間隙加大，腰背部的肌肉受牽拉繃緊而出現(xiàn)酸困不適，少有神經(jīng)放射癥狀。

2.下腹部墊枕檢查

腹部墊15cm枕，胸前墊薄枕，使腰部充分向后隆起

(1).望診

①.觀察胸腰骶部脊柱的大體輪廓，看有無側(cè)彎、凹凸、反弓等曲度改變

②.觀察脊柱兩側(cè)肌肉有無繃緊、隆起、邊緣清楚的條索狀

a.兩邊隆起，中間凹陷

b.一邊隆起，一邊凹陷

c.胸腰段隆起，腰骶段凹陷

d.腰骶段肌肉明顯堆積或者過于平坦

③.觀察兩邊的髂嵴最高點(diǎn)是否在一水平線

④.觀察兩邊的腰眼、臀中肌、梨狀肌是否一致。有無萎縮或攣縮。

臨床上多一邊高一邊低提示：腰骶髂、骨盆有問題

(2).觸診

①.檢查脊柱有無側(cè)彎中、食指分開放在胸椎棘突的兩側(cè)，從上向下，由輕到重滑摸到腰骶部

②.檢查棘突有無側(cè)彎拇指指腹放在胸椎上位段，抵住棘突一邊慢慢滑下，再對側(cè)。

③.虛拳叩擊尋找痛區(qū)

a.棘突線上L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段，看棘突、棘間、棘上有無痛，臨床以L5/S1段多見

b.兩邊橫突L5/S1橫突部、L5/L4橫突部、L4/L3橫突部，看是局部疼痛還是放射性

④.拇指按壓尋找痛點(diǎn)

a.按壓棘突的頂部和上下左右

b.按壓棘突旁2cm的關(guān)節(jié)囊

c.按壓L3、L4、L5、S1的橫突尖部

d.按壓腰骶部和骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇

e.按壓梨狀肌及出口、臀中肌的起止點(diǎn)、臀上皮神經(jīng)的分布區(qū)、髂脛束、坐骨結(jié)節(jié)、臀橫紋的出口

看有無深壓痛和放射痛，攣縮點(diǎn)。如拇指腹未找到陽性點(diǎn)，可用指尖稍用力尋找

⑤看肌肉的致密程度

a.致密說明中淺層有問題，操作時在中層加扇形松解

b.松弛禁止大面積操作，禁用撥針。

以上是關(guān)于腰椎間盤突出檢查步驟的介紹，檢查的過程較多，但可以對腰椎間盤突出做出正確的判斷，以便醫(yī)生根據(jù)病的具體情況做出合理的治療。