脊柱畸形和強直導(dǎo)致的功能障礙,對患者彎腰、擴胸及屈頸等運動,都會造成極大痛苦和困難。??平ㄗh,15-30歲的青少年、背、腰疼痛伴早晨僵硬半年以上者,應(yīng)及時到醫(yī)院就診,以便盡早接受正規(guī)治療。那么,強直性脊柱炎的檢查診斷方法有哪些呢?
1、腰背部不適隱匿間歇性出現(xiàn)。
2、早起時僵硬、活動后癥狀有所改善。有上述病狀,X光片有骶髂關(guān)節(jié)炎征象,即證實為脊柱病;進(jìn)一步排除牛皮癬、炎性腸病或綜合癥脊柱炎,即可作出原發(fā)性AS的診斷,而不要等到脊柱明顯強直時才明確診斷。
3、血液生化檢查:白細(xì)胞計數(shù)正?;蛏?,淋巴細(xì)胞比例稍加,少數(shù)病人有輕度貧血(正細(xì)胞低色素性),血沉可增快,但與疾病活動性相關(guān)性不大,而C反應(yīng)蛋白則較有意義。血清白蛋白減少,α1和γ球蛋白增加,血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加,血清補體C3和C4常增加。約50%病人堿性磷酸酶升高,血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清類風(fēng)濕因子陰性。雖然90%~95%以上AS病人LHA-B27陽性,但一般不依靠LHA-B27來診斷AS,LHA-B27不作常規(guī)檢查。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和放射線證據(jù)。
4、免疫學(xué)檢查:類風(fēng)濕因子陽性率不高。血清IgA可有輕-中度升高,并與AS病情活動有關(guān),伴有外周關(guān)節(jié)受累者可有IgG、IgM升高,有人報道AS患者可有血清補體C3、C4升高,抗肽聚糖抗體、抗果蠅93000抗體、抗肺炎克雷伯桿菌固氮酶還原酶抗體等抗體水平增高,抗組蛋白3亞單位抗體與患者虹膜炎密切相關(guān)。HLA分型檢查90%左右的病人HLA-B27陽性。
5、微生物學(xué)檢查:AS患者大便肺炎克雷伯桿菌的檢出率高于正常人。
6、HLA-B27檢測:HLA-B27檢測對強直性脊柱炎的診斷有一定的幫助,但絕大部分的患者只有通過病史、體征和X線檢查才能作出診斷。盡管該試驗對某些種族來說對診斷有很高的敏感性,但對有腰痛的強直性脊柱炎的患者來說,它并不作為常規(guī)檢查,也不作為診斷和排除診斷的篩選試驗,其臨床用途很大程度上取決于檢測的背景。
7、強直性脊柱炎的X線檢查:骶髂關(guān)節(jié)改變:這是診斷本病的主要依據(jù)。可以這樣說,一張正常的骶髂關(guān)節(jié)X線片幾乎可以排除本病的診斷。早期骶髂關(guān)節(jié)的X線片改變比腰椎更具有特點,更容易識別。一般地說,骶髂關(guān)節(jié)可有三期改變。早期:關(guān)節(jié)邊緣模糊,并稍致密,關(guān)節(jié)間隙加寬。中期:關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)腐蝕與致密增生交錯,呈鋸齒狀。晚期:關(guān)節(jié)間隙消失,有骨小梁通過,呈骨性融合。
8、脊柱改變:病變發(fā)展到中、晚期可見到:韌帶骨贅(即椎間盤纖維環(huán)骨化)形成,甚至呈竹節(jié)狀脊柱融合、方形椎、普遍骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的腐蝕,狹窄,骨性強直。椎旁韌帶骨化,以黃韌帶,棘間韌帶和椎間纖維環(huán)的骨化最常見(晚期呈竹節(jié)樣脊柱)。脊柱畸形,包括:腰椎和頸椎前凸消失或后凸;胸椎生理性后凸加大,駝背畸形多發(fā)生在腰段和下胸段。椎間盤、椎弓和椎體的疲勞性骨折和寰樞椎半脫位。
9、髖膝關(guān)節(jié)改變:髖關(guān)節(jié)受累常為雙側(cè),早期骨質(zhì)疏松、閉孔縮小、關(guān)節(jié)囊膨脹;中期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)邊緣囊性改變或髖臼外緣和股骨頭邊緣骨質(zhì)增生(韌帶骨贅形成);晚期見關(guān)節(jié)間隙消失,有骨小梁通過,關(guān)節(jié)呈骨性強直。
10、肌腱附著點的改變:多為雙側(cè)性,早期見骨質(zhì)浸潤致密和表面腐蝕,晚期可見韌帶骨贅形成(骨質(zhì)疏松、邊緣不整)。
脊椎外關(guān)節(jié)的其他X線表現(xiàn)有,肩關(guān)節(jié)也可有骨質(zhì)疏松、輕度侵蝕性破壞病變,關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)面破壞,最后呈骨性強直。在韌帶、肌腱、滑囊附著處可出現(xiàn)骨炎和骨膜炎,最多見于跟骨、坐骨結(jié)節(jié)、髂骨嵴等。其他周圍關(guān)節(jié)亦可發(fā)生類似的X線變化。
早期X線檢查陰性時,可行放射性核素掃描、CT和MRI檢查,以發(fā)現(xiàn)早期對稱性骶髂關(guān)節(jié)病變。但必須指出,一般簡便的后前位X線片足可診斷本病。
11、強直性脊柱炎的CT、MRI和造影檢查X線平片對較為典型的骶髂關(guān)節(jié)炎診斷較易,但對早期骶髂關(guān)節(jié)炎診斷比較困難,容易漏診。骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI檢查敏感性高,可早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變。CT能較滿意地顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)面骨質(zhì),發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的輕微關(guān)節(jié)面骨侵蝕及軟骨下囊性變等。尤其是對臨床高度疑診而X線表現(xiàn)正?;蚩梢烧摺RI能直接顯示關(guān)節(jié)軟骨,對早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)軟骨改變以及對骶髂關(guān)節(jié)炎的病情估計和療效判定較CT更優(yōu)越。
脊柱炎是一種主要侵犯脊柱,并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。類風(fēng)濕性脊柱炎、畸形性脊柱炎、類風(fēng)濕中心型等。特點為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化,髖關(guān)節(jié)常常受累,其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。本病一般類風(fēng)濕因子呈陰性,故與Reiter綜合征、牛皮癬關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎等統(tǒng)屬血清陰性脊柱病。
強直性脊柱炎引起的髖關(guān)節(jié)疼痛可通過藥物治療、物理治療和手術(shù)治療等方式緩解。 強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病,主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié),也可能侵犯髖關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)疼痛通常與炎癥反應(yīng)和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷有關(guān)。藥物治療包括非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片,可減輕疼痛和炎癥;抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶腸溶片有助于延緩病情進(jìn)展。物理治療如熱敷、超聲波治療和康復(fù)訓(xùn)練能改善關(guān)節(jié)活動度。對于嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)損傷患者,可能需要全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療。 日常應(yīng)注意保持正確姿勢,避免久坐或負(fù)重,適度進(jìn)行游泳、瑜伽等低強度運動以維持關(guān)節(jié)功能。
強直性脊柱炎可通過藥物治療、物理治療、運動康復(fù)、手術(shù)治療等方式干預(yù)。 強直性脊柱炎可能與遺傳因素、免疫異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腰背疼痛、晨僵等癥狀。藥物治療可選用塞來昔布膠囊、柳氮磺吡啶腸溶片、依那西普注射液等緩解癥狀。物理治療包括熱敷、超聲波治療等改善局部血液循環(huán)。運動康復(fù)推薦游泳、瑜伽等低沖擊運動維持關(guān)節(jié)活動度。對于嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形患者,可考慮脊柱矯形術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)方案。日常需避免久坐,睡硬板床并保持正確姿勢。 患者應(yīng)定期復(fù)查,遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案,同時注意防寒保暖和營養(yǎng)均衡。
強直性脊柱炎可能與遺傳因素、免疫異常、感染等因素有關(guān)。 強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病,主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。遺傳因素在發(fā)病中起重要作用,多數(shù)患者攜帶HLA-B27基因。免疫異??赡軐?dǎo)致機體對自身組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng),引發(fā)關(guān)節(jié)和韌帶慢性炎癥。部分患者發(fā)病前存在泌尿系統(tǒng)或腸道感染史,感染可能觸發(fā)異常免疫應(yīng)答。疾病早期表現(xiàn)為下腰部疼痛和晨僵,隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)脊柱活動受限甚至畸形。 患者應(yīng)避免久坐久站,適度進(jìn)行游泳等低沖擊運動,保持良好姿勢有助于延緩病情進(jìn)展。
強直性脊柱炎需要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等疾病進(jìn)行區(qū)分。 強直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別要點在于發(fā)病部位和病理特征。強直性脊柱炎主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則多侵犯手足小關(guān)節(jié)。強直性脊柱炎患者HLA-B27陽性率較高,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子常呈陽性。銀屑病關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)癥狀外還伴有皮膚銀屑病表現(xiàn),X線可見特征性的筆帽樣改變。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多繼發(fā)于泌尿生殖系統(tǒng)或腸道感染,關(guān)節(jié)癥狀常呈非對稱性分布,可伴發(fā)結(jié)膜炎或尿道炎。 強直性脊柱炎患者應(yīng)保持規(guī)律運動,避免長時間保持同一姿勢,必要時可咨詢風(fēng)濕免疫科醫(yī)生制定個體化治療方案。
強直性脊柱炎會引起背疼痛,屬于該疾病的典型癥狀之一。 強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病,主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。背疼痛通常表現(xiàn)為夜間或晨起時明顯,活動后減輕,初期可能為間歇性,隨著病情進(jìn)展可轉(zhuǎn)為持續(xù)性。疼痛多位于下背部或臀部,可能伴隨僵硬感,尤其在長時間靜止后加重。部分患者還會出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)腫痛、足跟疼痛或眼部炎癥等癥狀。該病與遺傳因素密切相關(guān),HLA-B27基因陽性者發(fā)病概率較高,環(huán)境因素如感染也可能誘發(fā)疾病。 日常應(yīng)注意保持規(guī)律運動,避免久坐或長時間保持固定姿勢,睡眠時選擇硬板床以維持脊柱生理曲度。
強直性脊柱炎可通過藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式控制病情。 強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病,主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié),可能與遺傳因素、免疫系統(tǒng)異常、感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腰背部疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動受限等癥狀。藥物治療方面,可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片,或生物制劑如注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白。物理治療包括熱敷、按摩、牽引等,有助于緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)活動度。對于病情嚴(yán)重、關(guān)節(jié)畸形或功能障礙的患者,可考慮手術(shù)治療,如脊柱矯形術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。日常生活中,患者應(yīng)保持良好姿勢,避免長時間保持同一姿勢,適當(dāng)進(jìn)行游泳、瑜伽等低強度運動,有助于維持關(guān)節(jié)靈活性。 患者應(yīng)定期復(fù)查,監(jiān)測病情變化,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。
強直性脊柱炎通常需要長期用藥控制病情發(fā)展,但具體用藥方案需根據(jù)病情活動度調(diào)整。 強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病,主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。病情穩(wěn)定期可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛,或配合柳氮磺吡啶腸溶片控制炎癥。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)或病情活動度高,可能需要長期使用生物制劑如注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白。部分患者通過規(guī)范治療可逐漸減少藥物劑量,但擅自停藥可能導(dǎo)致病情反復(fù)。 日常需保持規(guī)律運動如游泳、瑜伽,避免久坐和脊柱負(fù)重,睡眠時選擇硬板床有助于維持脊柱生理曲度。
強直性脊柱炎引起的髖關(guān)節(jié)痛可通過藥物治療、物理治療和生活方式調(diào)整等方式緩解。 強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病,主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié),也可能侵犯髖關(guān)節(jié)導(dǎo)致疼痛和活動受限。藥物治療方面,非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片有助于減輕炎癥和疼痛;抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶腸溶片可延緩病情進(jìn)展;生物制劑如注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白能針對性抑制炎癥反應(yīng)。物理治療包括熱敷、超短波治療等可促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解肌肉痙攣。日常應(yīng)避免久坐久站,保持適度運動如游泳、瑜伽以維持關(guān)節(jié)活動度,睡硬板床并采用仰臥位減少脊柱壓力。 患者需定期復(fù)查,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案,避免劇烈運動和負(fù)重活動加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。
強直性脊柱炎可以針灸治療,能夠緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)活動度。 針灸通過刺激穴位調(diào)節(jié)氣血運行,對輕中度強直性脊柱炎患者的晨僵、腰背痛有緩解作用。傳統(tǒng)針刺配合艾灸可減輕炎癥反應(yīng),改善脊柱柔韌性。部分患者接受督脈灸后關(guān)節(jié)活動范圍明顯增加,夜間疼痛減輕。針灸治療10-15次為一個療程,需由專業(yè)中醫(yī)師操作。 針灸無法逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)骨性強直等結(jié)構(gòu)性病變,對晚期嚴(yán)重畸形的患者效果有限。部分患者可能出現(xiàn)暈針、局部淤血等不良反應(yīng)。凝血功能障礙者禁用,妊娠期患者需謹(jǐn)慎選擇穴位。針灸需配合藥物和康復(fù)訓(xùn)練,不能替代生物制劑等核心治療。 強直性脊柱炎患者應(yīng)堅持規(guī)范用藥,針灸治療期間注意保暖避寒,適度進(jìn)行游泳等低沖擊運動。
強直性脊柱炎患者需要忌口高脂肪、高糖及辛辣刺激性食物。 強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病,飲食管理對控制病情有輔助作用。高脂肪食物如肥肉、油炸食品可能加重炎癥反應(yīng),高糖食物如蛋糕、碳酸飲料會促進(jìn)體內(nèi)炎癥因子釋放,辛辣刺激性食物如辣椒、酒精可能刺激腸道黏膜誘發(fā)免疫異常。患者應(yīng)避免食用上述食物,同時減少精制碳水化合物的攝入。部分患者可能對乳制品或麩質(zhì)敏感,需根據(jù)個體反應(yīng)調(diào)整飲食。 日常飲食建議選擇富含歐米伽3脂肪酸的深海魚、抗氧化作用強的深色蔬菜以及優(yōu)質(zhì)蛋白的豆制品,有助于減輕炎癥反應(yīng)。