強直性脊柱炎的治療，以往主要用非甾體類抗炎藥，近年來用藥范圍有所擴大。據(jù)觀察，某些慢作用藥對本病治療有效。
強直性脊柱炎（簡稱“as”）是一種慢性（進行性）疼痛的炎癥性風濕性疾病，影響脊柱關(guān)節(jié)，特別是脊柱底部（骶髂關(guān)節(jié)和腰椎），從而導(dǎo)致慢性背痛和僵硬。
這些癥狀通常在年輕時開始，從15歲到30歲之間開始；平均發(fā)病年齡為24歲（范圍8-45）。45歲以后開始出現(xiàn)癥狀是很少見的。最常見的第一癥狀是慢性腰痛和逐漸（潛伏）發(fā)作的僵硬。在正確診斷之前，可能需要很多年，平均約7年。
多年來，這種疾病導(dǎo)致脊柱逐漸僵硬和活動受限，同時也限制了胸部的擴張。它可以影響其他關(guān)節(jié)，除了脊柱，特別是髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，在一些病人，特別是當疾病開始在童年。在發(fā)展中國家，肢體的這些關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)的參與相對較常見。
大約三分之一的患者可以得到一個或多個急性炎癥發(fā)作的眼睛(急性虹膜炎，也稱為急性前葡萄膜炎)。
具有特征性X線表現(xiàn)，尤其是骨盆骶髂關(guān)節(jié)炎癥(骶髂炎)引起的變化。不幸的是，骶髂炎的X光證據(jù)可能需要一段時間才能出現(xiàn).因此，在疾病病程的早期拍攝的x光片可能是正常的，也可能是不確定的(含糊不清的)。然而，隨著時間的推移，SI關(guān)節(jié)通常會顯示出骶髂炎的跡象。
其原因尚不完全清楚，但有很強的遺傳傾向；該疾病有時發(fā)生在一個家庭中的多個成員。在大多數(shù)AS患者中存在一種名為HLA-B27的基因；例如，超過90%的斯堪的納維亞、中國和韓國患者、約80%的歐洲和南亞患者和70%的阿拉伯患者作為一個整體存在，而在其他一些人群(例如，只有50%以上的非裔美國人患者)中出現(xiàn)的頻率較低。這種基因在流行率可變的普通人群中很普遍；例如，在美國的普通人群中，這一基因存在于7%的“白人”和2%至3%的非洲裔美國人中。
AS的遺傳易感性是多基因的，即涉及的基因很多，不僅僅是HLA-B27?，F(xiàn)在正在尋找這些額外的基因，以及啟動疾病過程的觸發(fā)因子(尚未確定)。在某些患者中可能存在銀屑病、慢性炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病)和賴特綜合征/反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。
目前還沒有治愈方法，但患者的腰痛和僵硬通常表現(xiàn)出對非甾體抗炎藥物(如雙氯芬酸、萘普生、布洛芬等)的良好癥狀反應(yīng)。
和一個有規(guī)律的終身適當?shù)捏w育鍛煉計劃。腫瘤壞死因子-α抑制劑(如依那西普(Enbrel)、infliximab(Remicade)、adalimumab(Humira)和golimumab(Simponi)顯著改變了那些對常規(guī)藥物沒有反應(yīng)(或容忍)的患者的治療方法。
雖然AS的病程變化很大，但大多數(shù)患者表現(xiàn)良好，并繼續(xù)過著正常和富有成效的生活。然而，有些人需要改變他們的生活方式和工作環(huán)境，或改變他們的工作(例如，繁重的體力勞動者經(jīng)?；蜷L時間彎曲和起重可能需要考慮另一種工作)。
(1)非甾體類抗炎藥
這一類藥物可迅速改善病人腰背部疼痛和僵硬，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加關(guān)節(jié)活動范圍，無論對早期或晚期，都是首選藥物。非甾體類抗炎藥的種類繁多，它們對強直性脊艘炎的療效大致相當，應(yīng)根據(jù)病人的病情，選用其中的一種藥物。若一種藥物治療2—4周，療效不明顯，則可改用其他品種。同時使用兩種或更多的非甾體類抗炎藥，并非多多益善。否則，不僅不會增加療效，反會增加不良反應(yīng)，甚至造成嚴重后果。
據(jù)臨床觀察，消炎痛(每次25毫克，每日3次)對強直性脊柱炎的療效較明顯，若病人年齡不大，又無禁忌證，不妨一用。氨糖美辛(每次0.1克，每2—3次)、怡美力(每次0.1克，每日2次)、莫比可(15毫克，每月1次)、樂松(每次60毫克，每月3次)，雙氯芬酸鈉(扶他林，每次25毫克，每日3次，或其緩釋片75毫克，每日1次)，萘丁美酮(每月1克，1次服)、優(yōu)妥(90毫克，每日1次)、英太青(每次50毫克，每日2次)、戴芬(75毫克，每日1次)、西樂葆(每次100～200毫克，每日2次)、萬絡(luò)(每次12.5～25毫克，每日1次)等，關(guān)節(jié)晨僵明顯或夜晚疼痛嚴重者，臨睡時可用消炎痛栓劑(50～100毫克塞入肛門)。若病人對所用的一種藥物有較好療效，且無不良反應(yīng)，則應(yīng)繼續(xù)治療至關(guān)節(jié)疼痛腫脹、僵硬完全控制，以后可減少藥量，以最小有效量鞏固治療，無癥狀后再維持一段時間，才可酌情停用。如停藥過快;往往達不到抗炎效果，容易引起癥狀復(fù)發(fā)。
(2)糖皮質(zhì)激素
因糖皮質(zhì)激素也不能影響強直性脊柱炎的病程，而旦長期是使使用弊大于利，故不能作為常規(guī)使用，尤其不宜大、中劑量長期使廚。只適用于對非甾體類抗炎藥過敏，或非甾體類抗炎藥不能控制癥狀者，即使應(yīng)用，一般以小劑量為宜，如潑尼松(強的松)每日不超過10毫克。
有關(guān)節(jié)外損害，如急性虹膜炎、肺受累者也需用腎上腺皮質(zhì)激素治療。只有在癥狀嚴重，非甾體類抗炎藥或小劑量激素不能控制時，才可用較大劑量。待癥狀控制、慢作用藥已發(fā)揮作用，便應(yīng)逐漸減量，直至停用。個別對非甾體類抗悅炎藥治療抵抗或單發(fā)的外周關(guān)節(jié)，可用利美達松、得寶松、醋酸曲安奈德等關(guān)節(jié)內(nèi)注射。
(3)慢作用藥
經(jīng)過大量研究證實，用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎的金屬制劑，青霉胺、抗瘧藥、硫唑嘌呤等慢作用抗風濕藥，對強直性脊柱炎無效。近年來柳氮磺毗啶一般認為對伴有外周關(guān)節(jié)炎的強直性脊柱炎有效，但以脊柱為主的強直性脊柱炎的療效尚有爭論。每次0.25克，每日3次開始，每周每次增加0.25克至每次1克。每日3次，個別用至每次1克，每日4次。副作用主要是消化道癥狀，其他有皮疹、血液、肝等反應(yīng)。但少見，還可使精子數(shù)目減少、活性降低及形態(tài)異常等。以上副作用均可在停藥后消失。用藥期間應(yīng)注意白細胞、血小板、肝功能等。甲氨喋呤近年來，國內(nèi)外均有治療強直性脊柱炎有效的報道。
用小劑量脈沖療法，即每周1次，第一周2.5—5毫克，以后每周增加2.5毫克，至每周10—15毫克?？诜挽o脈注射療效相似。副作用主要是胃腸道反應(yīng)，其他有骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎、頭痛等，所有副作用在停藥后可以消失。老年、肥胖、糖尿并肝并腎并活動性消化性潰瘍病人不宜使用。孕婦忌用。用藥期間不宜飲酒，應(yīng)定期檢查白細胞;血小板、肝功能等。雷公藤多苷，近年來治療強直性脊柱炎也取得一定療效。每次10毫克，每掃3～4次。副作用有胃腸道癥狀、白細胞減少、皮疹、色素沉著、閉經(jīng)等。
中藥在治療該病中有一定作用。在我們的臨床觀察中，除雷公藤外，還有蛇酒、蛇片、正清風痛寧、湯劑等，都有緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、降低血沉等作用。
強直性脊柱炎引起的髖關(guān)節(jié)疼痛可通過藥物治療、物理治療和手術(shù)治療等方式緩解。 強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，也可能侵犯髖關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)疼痛通常與炎癥反應(yīng)和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷有關(guān)。藥物治療包括非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片，可減輕疼痛和炎癥；抗風濕藥如甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶腸溶片有助于延緩病情進展。物理治療如熱敷、超聲波治療和康復(fù)訓(xùn)練能改善關(guān)節(jié)活動度。對于嚴重髖關(guān)節(jié)損傷患者，可能需要全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療。 日常應(yīng)注意保持正確姿勢，避免久坐或負重，適度進行游泳、瑜伽等低強度運動以維持關(guān)節(jié)功能。
強直性脊柱炎可通過藥物治療、物理治療、運動康復(fù)、手術(shù)治療等方式干預(yù)。 強直性脊柱炎可能與遺傳因素、免疫異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰背疼痛、晨僵等癥狀。藥物治療可選用塞來昔布膠囊、柳氮磺吡啶腸溶片、依那西普注射液等緩解癥狀。物理治療包括熱敷、超聲波治療等改善局部血液循環(huán)。運動康復(fù)推薦游泳、瑜伽等低沖擊運動維持關(guān)節(jié)活動度。對于嚴重關(guān)節(jié)畸形患者，可考慮脊柱矯形術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)方案。日常需避免久坐，睡硬板床并保持正確姿勢。 患者應(yīng)定期復(fù)查，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，同時注意防寒保暖和營養(yǎng)均衡。
強直性脊柱炎可能與遺傳因素、免疫異常、感染等因素有關(guān)。 強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，多數(shù)患者攜帶HLA-B27基因。免疫異?？赡軐?dǎo)致機體對自身組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引發(fā)關(guān)節(jié)和韌帶慢性炎癥。部分患者發(fā)病前存在泌尿系統(tǒng)或腸道感染史，感染可能觸發(fā)異常免疫應(yīng)答。疾病早期表現(xiàn)為下腰部疼痛和晨僵，隨著病情進展可能出現(xiàn)脊柱活動受限甚至畸形。 患者應(yīng)避免久坐久站，適度進行游泳等低沖擊運動，保持良好姿勢有助于延緩病情進展。
強直性脊柱炎需要與類風濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等疾病進行區(qū)分。 強直性脊柱炎與類風濕關(guān)節(jié)炎的鑒別要點在于發(fā)病部位和病理特征。強直性脊柱炎主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，類風濕關(guān)節(jié)炎則多侵犯手足小關(guān)節(jié)。強直性脊柱炎患者HLA-B27陽性率較高，類風濕關(guān)節(jié)炎患者類風濕因子常呈陽性。銀屑病關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)癥狀外還伴有皮膚銀屑病表現(xiàn)，X線可見特征性的筆帽樣改變。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多繼發(fā)于泌尿生殖系統(tǒng)或腸道感染，關(guān)節(jié)癥狀常呈非對稱性分布，可伴發(fā)結(jié)膜炎或尿道炎。 強直性脊柱炎患者應(yīng)保持規(guī)律運動，避免長時間保持同一姿勢，必要時可咨詢風濕免疫科醫(yī)生制定個體化治療方案。
強直性脊柱炎會引起背疼痛，屬于該疾病的典型癥狀之一。 強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。背疼痛通常表現(xiàn)為夜間或晨起時明顯，活動后減輕，初期可能為間歇性，隨著病情進展可轉(zhuǎn)為持續(xù)性。疼痛多位于下背部或臀部，可能伴隨僵硬感，尤其在長時間靜止后加重。部分患者還會出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)腫痛、足跟疼痛或眼部炎癥等癥狀。該病與遺傳因素密切相關(guān)，HLA-B27基因陽性者發(fā)病概率較高，環(huán)境因素如感染也可能誘發(fā)疾病。 日常應(yīng)注意保持規(guī)律運動，避免久坐或長時間保持固定姿勢，睡眠時選擇硬板床以維持脊柱生理曲度。
強直性脊柱炎可通過藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式控制病情。 強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，可能與遺傳因素、免疫系統(tǒng)異常、感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰背部疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動受限等癥狀。藥物治療方面，可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片，或生物制劑如注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白。物理治療包括熱敷、按摩、牽引等，有助于緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)活動度。對于病情嚴重、關(guān)節(jié)畸形或功能障礙的患者，可考慮手術(shù)治療，如脊柱矯形術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。日常生活中，患者應(yīng)保持良好姿勢，避免長時間保持同一姿勢，適當進行游泳、瑜伽等低強度運動，有助于維持關(guān)節(jié)靈活性。 患者應(yīng)定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。
強直性脊柱炎通常需要長期用藥控制病情發(fā)展，但具體用藥方案需根據(jù)病情活動度調(diào)整。 強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。病情穩(wěn)定期可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛，或配合柳氮磺吡啶腸溶片控制炎癥。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)或病情活動度高，可能需要長期使用生物制劑如注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白。部分患者通過規(guī)范治療可逐漸減少藥物劑量，但擅自停藥可能導(dǎo)致病情反復(fù)。 日常需保持規(guī)律運動如游泳、瑜伽，避免久坐和脊柱負重，睡眠時選擇硬板床有助于維持脊柱生理曲度。
強直性脊柱炎引起的髖關(guān)節(jié)痛可通過藥物治療、物理治療和生活方式調(diào)整等方式緩解。 強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，也可能侵犯髖關(guān)節(jié)導(dǎo)致疼痛和活動受限。藥物治療方面，非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片有助于減輕炎癥和疼痛；抗風濕藥如甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶腸溶片可延緩病情進展；生物制劑如注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白能針對性抑制炎癥反應(yīng)。物理治療包括熱敷、超短波治療等可促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。日常應(yīng)避免久坐久站，保持適度運動如游泳、瑜伽以維持關(guān)節(jié)活動度，睡硬板床并采用仰臥位減少脊柱壓力。 患者需定期復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，避免劇烈運動和負重活動加重關(guān)節(jié)負擔。
強直性脊柱炎可以針灸治療，能夠緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)活動度。 針灸通過刺激穴位調(diào)節(jié)氣血運行，對輕中度強直性脊柱炎患者的晨僵、腰背痛有緩解作用。傳統(tǒng)針刺配合艾灸可減輕炎癥反應(yīng)，改善脊柱柔韌性。部分患者接受督脈灸后關(guān)節(jié)活動范圍明顯增加，夜間疼痛減輕。針灸治療10-15次為一個療程，需由專業(yè)中醫(yī)師操作。 針灸無法逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)骨性強直等結(jié)構(gòu)性病變，對晚期嚴重畸形的患者效果有限。部分患者可能出現(xiàn)暈針、局部淤血等不良反應(yīng)。凝血功能障礙者禁用，妊娠期患者需謹慎選擇穴位。針灸需配合藥物和康復(fù)訓(xùn)練，不能替代生物制劑等核心治療。 強直性脊柱炎患者應(yīng)堅持規(guī)范用藥，針灸治療期間注意保暖避寒，適度進行游泳等低沖擊運動。
強直性脊柱炎患者需要忌口高脂肪、高糖及辛辣刺激性食物。 強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，飲食管理對控制病情有輔助作用。高脂肪食物如肥肉、油炸食品可能加重炎癥反應(yīng)，高糖食物如蛋糕、碳酸飲料會促進體內(nèi)炎癥因子釋放，辛辣刺激性食物如辣椒、酒精可能刺激腸道黏膜誘發(fā)免疫異常?；颊邞?yīng)避免食用上述食物，同時減少精制碳水化合物的攝入。部分患者可能對乳制品或麩質(zhì)敏感，需根據(jù)個體反應(yīng)調(diào)整飲食。 日常飲食建議選擇富含歐米伽3脂肪酸的深海魚、抗氧化作用強的深色蔬菜以及優(yōu)質(zhì)蛋白的豆制品，有助于減輕炎癥反應(yīng)。
