間質(zhì)性肺疾炎是包括多種疾病所組成的一組疾病群，在這些疾病中，多半沒有特異性的臨床癥狀，診斷十分困難。需要臨床、病理及影像三科醫(yī)師的密切合作，力爭作出一個較為可信的診斷。

在這方面，影像學(xué)的檢查是診斷步驟中的一個重要環(huán)節(jié)，其中包括胸部X線平片、普通CT、高分辨率CT(HRCT)及磁共振成像(MRI)的檢查。對于肺及胸膜的檢查主要以前三者

為主。磁共振成像主要對雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大提供重要的信息。

一、胸部X線平片檢查

胸部x線平片檢查仍是診斷間質(zhì)性肺疾病的有價值的方法，也是x線檢查首先的必經(jīng)步驟。雖然它檢查的敏感性、特異性都不如CT或高分辨率CT高，但它可以迅速進行胸部的全面觀察，對彌漫性肺疾病的初始評估是一項不可缺少的診斷手段，結(jié)合癥狀與肺功能測定可以為臨床提供對病人情況的一個基本了解。為下一步的檢查提供依據(jù)。

二、Mcloud分類

1、結(jié)節(jié)：當細支氣管以及腺泡內(nèi)有浸潤時則表現(xiàn)為點狀、結(jié)節(jié)狀高密度，邊緣清楚，直徑介于2～30mm。其密度為磨玻璃樣，如果這種點狀密度<0.5mm時在胸片上不一定能看到。

2、線狀影：代表小葉間隔線，在胸片上常在肺下野外側(cè)帶膈角上方，呈l～2cm長的細條狀影，代表小葉間隔增厚，間質(zhì)性水腫或纖維化，如果很細小則胸片上不一定能看清。

3、車軌狀條影：常見于支氣管壁增厚或血管周圍浸潤。在正常情況下，支氣管腔內(nèi)充氣，與周圍肺組織沒有對比，因此不能顯示。當管壁增厚時可呈電車軌道狀的條狀高密度圍繞在支氣管周圍，多見于下肺野。

4、磨玻璃狀影及實變影。

5、網(wǎng)狀型、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)型及各種大小陰影。

6、蜂窩型或牽拉性支氣管擴張。

7、囊腫。

在胸片上病變前后互相重疊不易分辨，因此胸部X線平片對彌漫性肺疾病的診斷的敏感性與特異性均有一定限度。如果病人有癥狀，但胸片正常，下一步應(yīng)進行CT或HRCT的檢查。

三、CT與高分辨率CT檢查

CT與高分辨率CT在胸部的檢查：

普通CT掃描：病人采取仰臥位，雙臂抱頭，深吸氣閉住時掃描.層間隔為10mm，層厚lomm(準直為10ram)。由于層厚，細小的病灶會因容積效應(yīng)使其檢出率下降。

高分辨率CT掃描：對間質(zhì)性肺疾病的診斷價值日益被人們所認識，它能觀察到次級肺小葉的水平。目前已成為檢查肺間質(zhì)性病變不可少的方法。

在大多數(shù)報道中CT對彌漫性肺疾病首選診斷的準確性達90%，對矽肺，結(jié)節(jié)病，石棉肺，癌性淋巴管炎的診斷準確性很高。對Langerhans組織細胞增生癥，淋巴管肌瘤病在CT上或CT結(jié)合臨床癥狀都能得到準確診斷。還有一些病人例如硬皮病、皮肌炎、與風(fēng)濕病相關(guān)的間質(zhì)性肺病等常先在臨床上已明確診斷，其病程越長胸片的陽性率也越高，而在HRCT上所顯示的病變非常特異，甚至能作出組織學(xué)的診斷。

動態(tài)HRCT掃描：動態(tài)HRCT是獲得一系列吸氣及呼氣相的HRCT，呼氣相HRCT在診斷彌漫性肺疾病中是吸氣相HRCT的一個有力的輔助檢查法。它能動態(tài)地觀察肺泡內(nèi)氣體量、間質(zhì)及肺血管內(nèi)血流量對肺密度改變的影響。通過吸氣及呼氣相人們可以更好地理解彌漫性肺疾病中肺密度不均勻的發(fā)生機制，從而能更正確地診斷彌漫性肺疾病。氣體潴留不僅見于氣道疾病也見于間質(zhì)性疾病，如：過敏性肺炎、結(jié)節(jié)病等。在過敏性肺炎中，沿小氣道慢性炎性浸潤常引起細支氣管狹窄，因此，氣體潴留是常見的。結(jié)節(jié)病也是一種間質(zhì)性疾病，常顯示有阻塞性肺功能障礙，現(xiàn)在認為小氣道阻塞是此病的一種重要征象。腫大淋巴結(jié)、氣管內(nèi)病變、支氣管周圍纖維化所致的支氣管牽拉、變位以及小氣道的異常是引起氣道狹窄的原因。

吸氣相HRCT：是在深吸氣終末時掃描，準直：1.0～2.0mm，間隔lomm。呼氣相HRCT是在用力呼氣的終末時掃描。通常是預(yù)先選擇2～6層感興趣區(qū)的層面進行掃描。Kurihara Y等認為呼氣相HRCT比肺功能測定在診斷阻塞性肺疾病更為敏感，因此，他提出在診斷彌漫性肺疾病時在常規(guī)采用吸氣相HRCT的同時輔以呼氣相HRCT。

俯臥位HRCT：在仰臥位時肺的后部是肺的最低部位，由于墜積效應(yīng)該部小血管充血、擴張，其斷面形成小圓形影，易與結(jié)節(jié)形病灶相混淆。并且在正常情況下，于肺的墜積部位常有肺的膨脹不全，因此當懷疑肺后部病變，如石棉肺等除了仰臥位掃描外還須作俯臥位掃描。

低劑量-薄層：雖然HRCT在診斷慢性浸潤性肺疾病中有很高的準確率，但由于它對胸部的輻射劑量很高，因此在臨床應(yīng)用中有一定的限度。提倡對多數(shù)病人特別是對年輕者用低劑量一薄層CT檢查是適宜的，并有利于病人的篩查。

多層螺旋：普通CT由于采用軸位掃描的單層采集數(shù)據(jù)，通常掃描時間較長，且不能在一次屏氣內(nèi)完成全肺掃描。MSCT技術(shù)克服了這一難題?，F(xiàn)有MSCT的優(yōu)越性包括：①一般采用4排到l6排高性能探測器(目前為4排)，和多個數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)(DAS)這樣加快了掃描時間，同時可提供多層圖像。②超薄層掃描，層厚可減至0.5mm并達到各向同性成像。③超快掃描：一次屏氣完成全肺的薄層掃描，這對彌漫性間質(zhì)性肺疾病非常重要，因為這樣病人的病變往往分散累及全肺，一般HRCT只是選擇某一區(qū)域或感興趣區(qū)進行薄層掃描。④MSCT同時也提高了數(shù)據(jù)采集的縱向分辨率。目前可以在縱向分辨率達到0.5mm，與水平圖像的分辨率相似，這樣通過多平面重建(MPR)技術(shù)就可以得到與水平面圖形質(zhì)量相仿的冠狀、矢狀甚至任意曲面的圖像，這對進一步提高診斷水平有一定幫助。

中醫(yī)檢查：

《黃帝內(nèi)經(jīng).痹論》記載：“皮痹不已，內(nèi)合于肺，則為肺痹??淫氣喘息痹聚在肺”，“肺痹者，煩滿喘而嘔。”經(jīng)多年的臨床觀察研究，筆者認為瘀血為痹阻于肺絡(luò)的基本病理產(chǎn)物。肺主宣發(fā)肅降、肺為儲痰之器、肺為水之上源，濕痰常與瘀血共同形成痹阻于肺間質(zhì)的毒邪。