藥物治療對(duì)于促進(jìn)肝內(nèi)脂肪及其伴隨炎癥的消退，以及阻止其向肝纖維化，肝硬化發(fā)展有積極意義，然而，至今尚無防治脂肪性肝炎的有效藥物，現(xiàn)有祛脂保肝藥物主要用于伴有肝功能損害和(或)癥狀明顯的非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病患者的輔助治療，目前常用的祛脂藥物包括膽堿，蛋氨酸和部分B族維生素。
下面我們一起看看臨床常用治療藥物介紹。
1、膽堿
膽堿是卵磷脂的組成部分，是磷酰膽堿的前身物質(zhì)，在促進(jìn)磷脂合成加速肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)和脂蛋白生成中具有重要作用，它還參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)換作用和脂代謝過程，人類幾乎完全缺乏膽堿氧化酶，所以它在體內(nèi)很少代謝轉(zhuǎn)化，國(guó)內(nèi)常用的膽堿制劑為氧化膽堿，用法為每次0.3～1.0mg，3次/d口服;針劑有復(fù)方膽堿，每次2ml肌注，這些藥物適合于蛋白質(zhì)-熱量不足或惡性營(yíng)養(yǎng)不良以及長(zhǎng)期接受胃腸外靜脈高能營(yíng)養(yǎng)治療者，對(duì)其他類型的脂肪肝無效。
2、蛋氨酸
蛋氨酸是一種必需氨基酸，在體內(nèi)提供甲基合成膽堿，對(duì)機(jī)體磷脂代謝以及生物膜結(jié)構(gòu)和功能完整性的維持起重要作用，因而具有促進(jìn)肝內(nèi)脂肪代謝及保肝，解毒等功效，飲食中缺乏膽堿和蛋氨酸，或給予蛋氨酸拮抗物——乙硫氨酸可引起大鼠脂肪性肝炎和纖維化，及時(shí)補(bǔ)充蛋氨酸則肝臟病理學(xué)改變迅速逆轉(zhuǎn)，但過多補(bǔ)充蛋氨酸則易形成高蛋氨酸血癥，增加肝性腦病的危險(xiǎn)，現(xiàn)認(rèn)為蛋氨酸可能與膽堿一樣，僅適用于蛋白質(zhì)，熱量不足所致脂肪肝的治療，因其效用僅為膽堿的10％～20％，故劑量相對(duì)較大，用法每次1～3g，3次/d口服，肝功能不全和肝性腦病者禁用。
3、維生素
維生素B，C，E在體內(nèi)參與肝臟脂肪代謝，對(duì)肝細(xì)胞有一定的保護(hù)作用，在人類各種原因的脂肪肝，特別是酒精性脂肪肝患者，機(jī)體可因脂肪組織堆積，合并飲食中維生素缺乏，以及肝臟對(duì)維生素?cái)z取障礙和消耗增多，導(dǎo)致肝臟內(nèi)維生素缺乏，因此，額外補(bǔ)充維生素B，E，β胡蘿卜素等抗氧化劑似有助于防治酒精性以及非酒精性脂肪性肝炎，B族維生素對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用，泛酸素在組織內(nèi)變成輔酶A，體內(nèi)許多反應(yīng)(包括脂肪酸的氧化及合成)需輔酶A參與;生物素是脂肪，蛋白質(zhì)，糖代謝中所必需的羧化酶的組成部分;吡哆醇可阻止并減輕乙醇代謝產(chǎn)物乙酰與肝細(xì)胞內(nèi)胺結(jié)合產(chǎn)生的細(xì)胞毒性，煙酰胺，維生素B12,葉酸等在體內(nèi)脂代謝中也發(fā)揮著重要作用，但補(bǔ)充維生素不當(dāng)極易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，并且在臨床上至今尚未發(fā)現(xiàn)維生素B，E防治脂肪肝療效確切的報(bào)道，因此，對(duì)于脂肪肝患者補(bǔ)充維生素應(yīng)慎重選擇其劑型，劑量和療程，短期內(nèi)適量補(bǔ)充常規(guī)劑量的維生素B6，B12，葉酸以及復(fù)方制劑(復(fù)合維生素B片)，維生素C，E可能有利于調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)及脂類代謝。
4、氨基酸制劑
蛋白質(zhì)是機(jī)體各種組織的基本構(gòu)成原料，對(duì)維護(hù)和恢復(fù)肝功能，促進(jìn)組織的修復(fù)和各種免疫球蛋白，酶的合成均有重要作用，蛋白質(zhì)缺乏可導(dǎo)致脂肪性肝炎，在酒精性肝病時(shí)亦常伴有蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良又可加劇酒精性肝損害，要維持人體各種組織內(nèi)蛋白質(zhì)的一定含量，需補(bǔ)充外源性氨基酸，以提供機(jī)體合成因代謝而消耗的蛋白質(zhì)，氨基酸制劑主要用于惡性營(yíng)養(yǎng)不良以及蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良引起的脂肪肝的治療，對(duì)于體型消瘦的酒精性脂肪肝，尤其伴有低血漿蛋白者，亦需加用氨基酸輔助治療。
5、肉毒堿乳清酸鹽
肉毒堿是人體內(nèi)能量代謝所必需的一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在脂肪代謝中起著重要的生物學(xué)作用，人體內(nèi)的肉毒堿主要來源于食物，也可通過食物中氨基酸經(jīng)肝臟合成，乳清酸是合成尿嘧啶核苷酸的重要中間產(chǎn)物，是DNA，RNA生物合成過程中的前體物質(zhì)，可使受損細(xì)胞DNA和蛋白質(zhì)合成的酶系統(tǒng)正?；?，進(jìn)而阻止受損細(xì)胞壞死并促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)和再生，肉毒堿和乳清酸以鹽的形式存在，使人體對(duì)乳清酸的溶解度和吸收程度大大增強(qiáng)，乳清酸的作用得以真正發(fā)揮，乳清酸的親脂性又促進(jìn)了肉毒堿的抗脂作用，目前臨床應(yīng)用表明，肉毒堿乳清酸鹽能改善非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病的血脂，肝功能及臨床癥狀。
6、熊去氧膽酸
廣泛用于膽固醇性結(jié)石，膽汁淤積等膽系疾病的預(yù)防和治療，近來，發(fā)現(xiàn)其對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化，原發(fā)性硬化性膽管炎，慢性病毒性肝炎以及非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病等均有明顯的治療作用，熊去氧膽酸治療慢性肝病的機(jī)制尚未完全明確，可能與下列因素有關(guān)：拮抗疏水性膽汁酸的細(xì)胞毒作用，保護(hù)肝細(xì)胞膜;增加內(nèi)源性膽汁酸的分泌，減少其重吸收;保護(hù)線粒體;抑制細(xì)胞凋亡;調(diào)節(jié)免疫;影響細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)，熊去氧膽酸口服僅少量進(jìn)入血循環(huán)，其治療作用不取決于血藥濃度，而與膽汁中藥物濃度有關(guān)，本藥不宜與考來烯胺(消膽胺)或含氫氧化鋁的制酸劑同時(shí)使用，因可阻礙本品的吸收，急性膽囊炎，膽管炎發(fā)作期以及膽道完全阻塞者禁用，推薦劑量：每天8～15mg/kg，分3次口服，3個(gè)月為1療程，一般常常需治療半年以上。
7、抗氧化劑
在細(xì)胞保護(hù)藥物中，抗氧化劑可抑制氧自由基的脂質(zhì)過氧化，目前已被用于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和人類酒精性肝病及部分非酒精性脂肪肝的治療，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，?；撬峥擅黠@減輕高脂飲食+酒精大鼠的血脂，肝功能和脂肪肝的程度，但對(duì)酒精性肝纖維化無明顯改善作用，還原型谷胱甘肽(GSH)可對(duì)抗自由基的攻擊，抗脂質(zhì)過氧化，保護(hù)肝細(xì)胞膜，改善肝臟內(nèi)各種酶的活性，保護(hù)機(jī)體免受外源性有毒物質(zhì)的損害，促進(jìn)肝臟的合成功能，激活膽酸活性，促進(jìn)膽酸的排泄，GSH作為一生理因子，已用于各種急慢性肝病，包括脂肪肝，脂肪性肝炎，藥物及毒物性肝損害的治療。
8、降血脂藥物
脂肪肝病人應(yīng)權(quán)衡利弊，慎重考慮是否需用降血脂藥物，因部分降血脂藥物雖能有效降低血清中血脂水平，卻不能很好地清除肝臟中的脂肪沉積，且長(zhǎng)期大劑量使用有一定的肝毒性，因此，對(duì)于不伴有高脂血癥的脂肪肝患者而言，原則上不用降血脂藥物;對(duì)于酒精性脂肪肝伴有輕至中度高脂血癥，徹底戒酒是最好的治療措施，一般也不需要加用降血脂藥物;對(duì)于肥胖癥，糖尿病相關(guān)性脂肪肝伴有的高脂血癥，在治療原發(fā)病，控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)3個(gè)月后，如血漿總膽固醇仍大于6.46mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇大于4.13mmol/L，或三酰甘油大于2.26mmol/L則應(yīng)給予對(duì)肝功能影響較小的降血脂藥物;對(duì)于原發(fā)性高脂血癥所致脂肪肝的治療也應(yīng)采取綜合措施，在減輕精神負(fù)擔(dān)，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)及飲食治療效果不滿意時(shí)，才考慮使用降血脂藥物治療，且劑量不能太大，并且需要定期監(jiān)測(cè)肝功能，必要時(shí)可與保肝藥物聯(lián)合應(yīng)用，或在肝功能損害得到糾正后，再加用降血脂藥物治療。
溫馨提示：適當(dāng)采取高蛋白飲食，減少油膩、高脂肪食品和甜食的攝入，盡量不要宵夜。
肝病患者要尤其注意運(yùn)動(dòng)的動(dòng)靜適宜，不可一整天也不運(yùn)動(dòng)，也不可進(jìn)行劇烈的球類運(yùn)動(dòng)，選擇散步、爬樓梯等簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)或者偶爾的游泳，但一定要長(zhǎng)期堅(jiān)持，不能懈怠。
【參考文獻(xiàn)：《脂肪肝合理用藥187問》、《脂肪肝》】
非均勻性脂肪肝是否嚴(yán)重需結(jié)合具體病情判斷，多數(shù)情況下不嚴(yán)重，少數(shù)可能進(jìn)展為肝纖維化或肝硬化。 非均勻性脂肪肝指肝臟脂肪沉積分布不均的病理狀態(tài)，通常與肥胖、胰島素抵抗、高脂飲食等因素相關(guān)。早期無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力等表現(xiàn)。超聲或CT檢查可顯示肝內(nèi)脂肪分布不均，肝功能檢查可能正?；蜉p度異常。這種情況多數(shù)屬于單純性脂肪肝，通過生活方式干預(yù)如控制體重、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)等可逆轉(zhuǎn)。 若合并代謝綜合征、長(zhǎng)期飲酒或存在肝炎病毒感染，脂肪肝可能進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎，出現(xiàn)肝細(xì)胞損傷和炎癥，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高。此時(shí)未及時(shí)干預(yù)可能發(fā)展為肝纖維化，極少數(shù)患者最終形成肝硬化，出現(xiàn)腹水、黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥。需通過肝彈性檢測(cè)或活檢評(píng)估纖維化程度。 建議定期復(fù)查肝功能及影像學(xué)檢查，避免飲酒和高脂飲食，合并代謝異常者需同步控制血糖血脂。出現(xiàn)持續(xù)肝區(qū)疼痛或肝功能異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
脂肪肝可通過影像學(xué)檢查、血液檢測(cè)和肝活檢等方式診斷。 影像學(xué)檢查是診斷脂肪肝的常用方法，包括腹部超聲、CT和磁共振成像。腹部超聲操作簡(jiǎn)便且無創(chuàng)，能夠顯示肝臟回聲增強(qiáng)等脂肪肝特征性表現(xiàn)。CT檢查可量化肝臟脂肪含量，磁共振成像對(duì)輕度脂肪變更為敏感。血液檢測(cè)主要觀察肝功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶可能輕度升高，但特異性較低需結(jié)合血脂、血糖等代謝指標(biāo)綜合判斷。肝活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，通過穿刺獲取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，能準(zhǔn)確評(píng)估脂肪變程度和炎癥纖維化分期，但因有創(chuàng)性通常不作為首選。 日常應(yīng)控制體重、限制高脂飲食并定期復(fù)查肝功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
脂肪肝患者在懷孕期間可能增加妊娠期急性脂肪肝、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等風(fēng)險(xiǎn)。 妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急驟且可能危及母嬰生命。脂肪肝孕婦由于肝臟代謝功能受損，容易出現(xiàn)膽汁淤積、凝血功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤功能不足。這類患者發(fā)生妊娠期高血壓、子癇前期的概率較高，同時(shí)胎兒可能面臨宮內(nèi)窘迫、低出生體重等問題。若孕婦孕前已存在中重度脂肪肝，妊娠可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)肝功能衰竭。 對(duì)于輕度脂肪肝孕婦，通過嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、肝功能、胎兒發(fā)育情況，多數(shù)可平穩(wěn)度過妊娠期。但合并肥胖、糖尿病等基礎(chǔ)疾病時(shí)，需警惕妊娠期急性脂肪肝的突然發(fā)作，該病常以惡心嘔吐、黃疸、右上腹痛為首發(fā)癥狀。 建議脂肪肝患者孕前進(jìn)行肝功能評(píng)估，孕期保持低脂高蛋白飲食，定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查和肝臟超聲監(jiān)測(cè)。
脂肪肝患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用護(hù)肝寧片、殼脂膠囊、強(qiáng)肝膠囊等中成藥輔助治療。 護(hù)肝寧片由垂盆草、虎杖、丹參等組成，具有清熱利濕、活血化瘀功效，適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型脂肪肝。殼脂膠囊主要成分為殼聚糖、丹參、澤瀉等，能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，改善肝細(xì)胞脂肪變性。強(qiáng)肝膠囊含黃芪、茵陳、板藍(lán)根等成分，通過抗炎保肝作用減輕肝臟損傷。中成藥治療需結(jié)合辨證分型，濕熱型常選用護(hù)肝寧片，痰瘀型可選殼脂膠囊，脾虛型適宜強(qiáng)肝膠囊。部分患者可能出現(xiàn)輕度胃腸不適，需監(jiān)測(cè)肝功能變化。 建議配合低脂飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，避免飲酒及濫用藥物，定期復(fù)查超聲和肝功能指標(biāo)。
脂肪肝患者一般可以適量吃花生，但需注意控制攝入量。 花生含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸和膳食纖維，有助于調(diào)節(jié)血脂代謝，對(duì)改善脂肪肝有一定幫助。花生中的單不飽和脂肪酸可降低低密度脂蛋白膽固醇水平，維生素E具有抗氧化作用，能減輕肝臟氧化應(yīng)激損傷。建議選擇水煮或原味烘烤的花生，避免油炸、糖漬等高油高糖加工方式，每日攝入量控制在15-20克為宜。合并高尿酸血癥或膽囊疾病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用，急性發(fā)作期需暫時(shí)避免。 脂肪肝患者日常飲食應(yīng)遵循低脂、低糖、高纖維原則，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。
輕度脂肪肝一般6-12個(gè)月復(fù)查一次，具體復(fù)查時(shí)間需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和醫(yī)生建議調(diào)整。 輕度脂肪肝患者通常無明顯癥狀，但肝臟脂肪堆積可能影響肝功能。定期復(fù)查有助于監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)查項(xiàng)目包括肝功能檢查、肝臟超聲等，部分患者可能需要增加血脂、血糖檢測(cè)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估是否需要調(diào)整生活方式或進(jìn)行藥物干預(yù)。 日常需保持低脂飲食，控制體重，避免飲酒，適度運(yùn)動(dòng)有助于改善脂肪肝。
脂肪肝癥狀可通過調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)、控制體重等方式改善。 脂肪肝通常與長(zhǎng)期高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為肝區(qū)不適、乏力、食欲減退等癥狀。調(diào)整飲食需減少高脂肪、高糖食物攝入，增加蔬菜水果、全谷物等富含膳食纖維的食物，有助于減輕肝臟負(fù)擔(dān)。增加運(yùn)動(dòng)可選擇快走、游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行3-5次，每次30分鐘以上，幫助消耗多余脂肪?？刂企w重需將體重指數(shù)維持在18.5-24之間，避免內(nèi)臟脂肪堆積。若癥狀持續(xù)或加重，可遵醫(yī)囑使用水飛薊賓膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊、甘草酸二銨腸溶膠囊等藥物輔助治療。 日常需避免飲酒，定期監(jiān)測(cè)肝功能，保持規(guī)律作息。
沙棘對(duì)脂肪肝的輔助治療可能有一定效果，但有效率缺乏權(quán)威數(shù)據(jù)支持。 沙棘富含維生素C、黃酮類化合物和不飽和脂肪酸，這些成分有助于抗氧化、調(diào)節(jié)血脂和減輕肝臟炎癥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示沙棘提取物可改善高脂飲食誘導(dǎo)的脂肪肝模型中的肝細(xì)胞脂肪變性，其機(jī)制可能與抑制脂質(zhì)合成、促進(jìn)脂肪酸氧化有關(guān)。部分臨床觀察發(fā)現(xiàn)沙棘制劑聯(lián)合常規(guī)治療時(shí)，患者肝功能指標(biāo)和超聲影像學(xué)表現(xiàn)有所改善。 目前沙棘治療脂肪肝尚缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)有證據(jù)等級(jí)較低。不同研究采用的沙棘制劑濃度、給藥方式差異較大，且未設(shè)置統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于中重度脂肪肝患者，單純依賴沙棘難以實(shí)現(xiàn)肝臟病理學(xué)逆轉(zhuǎn)。 脂肪肝患者可適量食用沙棘或沙棘制品作為膳食補(bǔ)充，同時(shí)需配合醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等基礎(chǔ)措施。建議定期監(jiān)測(cè)肝功能并遵醫(yī)囑規(guī)范治療。
脂肪肝患者減肥需要通過飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)干預(yù)來改善肝臟健康。 脂肪肝患者減肥應(yīng)以低脂低糖高纖維飲食為主，配合有氧運(yùn)動(dòng)逐步減重。飲食上應(yīng)減少精制碳水化合物和飽和脂肪酸攝入，增加蔬菜水果和全谷物比例，避免油炸食品和含糖飲料。優(yōu)質(zhì)蛋白可選擇魚類、豆制品和去皮禽肉。運(yùn)動(dòng)方面建議從快走、游泳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)開始，每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)和強(qiáng)度。減重速度應(yīng)控制在每周0.5-1公斤，避免快速減重導(dǎo)致肝功能異常。 日常需保持規(guī)律作息，避免飲酒，定期監(jiān)測(cè)體重和肝功能指標(biāo)變化。
脂肪肝患者需注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制體重并定期復(fù)查。 脂肪肝與長(zhǎng)期高脂高糖飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素相關(guān)，建議減少動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品攝入，增加西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物。酒精性脂肪肝患者必須戒酒，非酒精性脂肪肝需限制每日總熱量。每周進(jìn)行150分鐘以上快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善肝臟代謝。合并糖尿病或高脂血癥時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊素膠囊或甘草酸二銨腸溶膠囊等護(hù)肝藥物。避免自行服用可能損傷肝臟的藥物，如對(duì)乙酰氨基酚片。 日常監(jiān)測(cè)腰圍和體重變化，每6-12個(gè)月通過超聲檢查評(píng)估肝臟狀態(tài)。
