大腦是人體最重要的部分之一,但是伴隨著一些疾病的出現(xiàn)使我們的大腦出現(xiàn)了一些損傷,其中就有腦膜炎,這是一種常見的腦部疾病,不僅會損害我們的大腦還會給我們帶來生命危險,下面介紹一些關(guān)于腦膜炎的診斷要點。
確診腦膜炎應(yīng)做腰穿術(shù)。為使這種操作引起的疼痛緩和些,應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)麻醉后進行。用一根針沿脊柱上的兩塊骨頭之間刺人取一點腦脊液樣品。本來清的腦脊液液體變混濁或出現(xiàn)化膿的細胞,就應(yīng)懷疑患腦膜炎,此時將需做特別的培養(yǎng)檢查。血樣、尿樣和眼、鼻分泌物體將被采集。因為此病發(fā)展迅速,治療應(yīng)立即進行,甚至應(yīng)在檢查結(jié)果出來之前進行。
1.化膿性腦膜炎:其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎,因其多見于2歲以下小兒,腦脊液細胞數(shù)有時不甚高。其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。鑒別除結(jié)核接觸史、結(jié)素反應(yīng)及肺部X線檢查可助診斷外,重要的還是腦脊淮檢查,在細胞數(shù)高于外,重要的還是腦脊液檢查,在細胞數(shù)高于1000×106/L(1000/mm2),且分類中以中性多形核粒細胞占多數(shù)時,自應(yīng)考慮化膿性腦膜炎;但更重要的是細胞學(xué)檢查。
2.病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染:主要是病毒性腦炎,病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結(jié)腦混淆,其中散發(fā)的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別。各種病毒性腦膜炎之診斷要點為:
①常有特定之流行季節(jié)。
②各有其特殊的全身表現(xiàn),如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎。
③腦脊液改變除細胞數(shù)及分類與結(jié)腦不易鑒別外,生化改變則不相同,病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正?;蛏愿?,蛋白增高不明顯。
④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實驗室診斷方法,如血清學(xué)檢查及病毒分離等(參閱各有關(guān)專章節(jié))。輕型病毒腦炎和早期結(jié)腦鑒別比較困難,處理原則是:
①先用抗結(jié)核藥物治療,同時進行各項檢查,如結(jié)素試驗、肺X線片等以協(xié)助診斷。
②不用激素治療,如短期內(nèi)腦脊液恢復(fù)正常則多為病毒腦炎而非結(jié)腦。
③鞘內(nèi)不注射任何藥物,以免引起腦脊液成分改變增加鑒別診斷之困難。
病毒性腦膜炎一般需要7-14天才能治好,具體時間與病情嚴重程度、個體免疫力等因素有關(guān)。 病毒性腦膜炎的治療周期通常與病毒類型、患者年齡及基礎(chǔ)健康狀況相關(guān)。輕癥患者若及時接受抗病毒治療,癥狀可能在7天內(nèi)明顯緩解,但需完成完整療程以防止復(fù)發(fā)。對于免疫力較低的兒童或老年人,恢復(fù)時間可能延長至10-14天。治療期間需密切監(jiān)測體溫、頭痛程度及意識狀態(tài),若出現(xiàn)持續(xù)高熱、頻繁嘔吐或嗜睡等癥狀,提示病情進展需調(diào)整治療方案。常用抗病毒藥物包括阿昔洛韋注射液、更昔洛韋膠囊等,同時需配合甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。 恢復(fù)期應(yīng)保持充足休息,避免劇烈運動,飲食選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如米粥、蒸蛋等。若遺留頭痛或乏力癥狀,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進行康復(fù)訓(xùn)練。
新生兒化膿性腦膜炎不一定有后遺癥,多數(shù)患兒經(jīng)及時規(guī)范治療可完全康復(fù)。 新生兒化膿性腦膜炎是否遺留后遺癥與感染嚴重程度、病原體類型、治療時機等因素密切相關(guān)。輕中度感染患兒若在發(fā)病24小時內(nèi)接受足量抗生素治療,如注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等,并配合降顱壓、營養(yǎng)支持等綜合治療,腦膜炎癥得到有效控制后通常不會影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。部分患兒可能出現(xiàn)一過性肌張力增高或喂養(yǎng)困難,但隨康復(fù)訓(xùn)練可逐漸消失。 少數(shù)重癥患兒合并腦膿腫、腦室管膜炎或治療延誤時,可能遺留聽力障礙、運動功能障礙或認知發(fā)育遲緩等后遺癥。此類患兒需在感染控制后盡早進行神經(jīng)發(fā)育評估,并開展康復(fù)訓(xùn)練以改善預(yù)后。 患兒出院后應(yīng)定期復(fù)查腦電圖和頭顱影像學(xué)檢查,家長需密切觀察其喂養(yǎng)、睡眠及反應(yīng)能力,發(fā)現(xiàn)異常及時返院復(fù)查。
新生兒化膿性腦膜炎主要由細菌感染引起,常見病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌、李斯特菌等。急性腦膜炎的護理方法包括保持呼吸道通暢、維持水電解質(zhì)平衡、密切監(jiān)測生命體征等。 新生兒化膿性腦膜炎的發(fā)病與圍產(chǎn)期感染密切相關(guān)。母親產(chǎn)道攜帶B族鏈球菌可能導(dǎo)致新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染,早產(chǎn)兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善更易發(fā)病。細菌通過血液循環(huán)突破血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng),引發(fā)腦膜化膿性炎癥。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、拒奶、前囟飽滿、驚厥等。治療需及時使用敏感抗生素,如頭孢曲松鈉注射液、氨芐西林鈉注射液等,同時需控制顱內(nèi)壓。 急性腦膜炎護理需重點關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。保持病房安靜避光,減少聲光刺激。頭部抬高15-30度以降低顱內(nèi)壓,每2小時翻身預(yù)防壓瘡。記錄24小時出入量,觀察尿量變化。發(fā)熱時采用物理降溫,避免使用阿司匹林等影響凝血功能的藥物。抽搐發(fā)作時保護患兒免受外傷,及時清理口腔分泌物。 患兒恢復(fù)期應(yīng)保證充足營養(yǎng),母乳喂養(yǎng)者母親需保持飲食清淡。定期進行神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評估,發(fā)現(xiàn)異常及時進行康復(fù)訓(xùn)練。
新生兒化膿性腦膜炎應(yīng)注意及時就醫(yī)、規(guī)范治療和密切護理。 新生兒化膿性腦膜炎是由細菌感染引起的腦膜炎癥,常見病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌等。該病起病急驟,典型癥狀有發(fā)熱、拒奶、嗜睡、前囟膨隆、驚厥等,嚴重時可出現(xiàn)昏迷或呼吸暫停。治療需立即靜脈使用抗生素,如注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等,同時配合降顱壓、控制驚厥等對癥處理。家長需密切觀察患兒體溫、意識狀態(tài)、喂養(yǎng)情況,保持皮膚清潔干燥,避免交叉感染。早產(chǎn)兒、低出生體重兒或存在先天免疫缺陷的患兒風(fēng)險更高,需加強防護。 治療期間應(yīng)維持病房環(huán)境安靜,減少聲光刺激,遵醫(yī)囑定期復(fù)查腦脊液和影像學(xué)檢查。
無菌性腦膜炎通常以對癥治療和支持治療為主,必要時需遵醫(yī)囑使用抗病毒或免疫調(diào)節(jié)藥物。 無菌性腦膜炎可能與病毒感染、自身免疫反應(yīng)、藥物反應(yīng)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、頸部僵硬等癥狀。輕癥患者可通過臥床休息、適量補液緩解癥狀。頭痛明顯時可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等鎮(zhèn)痛藥物。若由腸道病毒感染引起,可配合使用利巴韋林顆粒進行抗病毒治療。合并腦水腫時需使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。重癥患者出現(xiàn)意識障礙或抽搐時,需及時住院接受靜脈用免疫球蛋白等治療。兒童患者出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或嗜睡時,家長需立即送醫(yī)。 治療期間保持環(huán)境安靜,避免強光刺激,飲食以易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主。
腦膜炎通常需要根據(jù)病因進行抗感染治療、對癥支持治療和并發(fā)癥管理。 腦膜炎的治療方案需結(jié)合病原體類型制定。細菌性腦膜炎需盡早使用抗生素,如頭孢曲松鈉注射液、美羅培南注射液等,同時配合地塞米松磷酸鈉注射液減輕炎癥反應(yīng)。病毒性腦膜炎以對癥治療為主,可選用阿昔洛韋氯化鈉注射液或更昔洛韋注射液抗病毒,輔以甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。結(jié)核性腦膜炎需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物。真菌性腦膜炎常用兩性霉素B脂質(zhì)體聯(lián)合氟康唑氯化鈉注射液治療。所有患者均需臥床休息,維持水電解質(zhì)平衡,高熱時物理降溫,抽搐發(fā)作時使用苯巴比妥鈉注射液控制癥狀。重癥患者可能需呼吸機輔助通氣或手術(shù)治療腦積水等并發(fā)癥。 治療期間應(yīng)密切監(jiān)測生命體征,保持病房安靜避光,給予高熱量流質(zhì)飲食,恢復(fù)期進行肢體功能鍛煉。
腦炎和腦膜炎是兩種不同的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,主要區(qū)別在于病變部位和臨床表現(xiàn)。 腦炎是指腦實質(zhì)的炎癥,通常由病毒感染引起,也可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)?;颊叱1憩F(xiàn)為高熱、頭痛、意識障礙、癲癇發(fā)作或肢體癱瘓等腦實質(zhì)損害癥狀。單純皰疹病毒性腦炎是較常見的類型,可能遺留認知功能障礙等后遺癥。腦膜炎則是腦膜和脊髓膜的炎癥,多由細菌或病毒感染導(dǎo)致,典型癥狀為劇烈頭痛、頸項強直、畏光和噴射性嘔吐?;撔阅X膜炎如肺炎鏈球菌性腦膜炎起病急驟,可能伴隨皮膚瘀斑。 兩種疾病均需通過腦脊液檢查確診,治療原則不同:腦炎以抗病毒和支持治療為主,腦膜炎需根據(jù)病原體選擇抗生素或抗病毒藥物。日常需注意避免受涼感冒,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
病毒性腦膜炎一般不會通過日常接觸傳染。 病毒性腦膜炎主要由腸道病毒、單純皰疹病毒等引起,傳播途徑包括糞口傳播、呼吸道飛沫傳播或母嬰垂直傳播。健康成年人通過日常接觸如共用餐具、握手等感染概率極低,但免疫功能低下者或嬰幼兒可能因密切接觸患者分泌物而感染。典型癥狀為發(fā)熱、頭痛、頸項強直,部分患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐或畏光。 新生兒、孕婦或免疫缺陷人群接觸患者后需加強防護,避免共用毛巾等個人物品。出現(xiàn)疑似表現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī)排查,確診后需隔離治療至癥狀消退。
隱球菌腦膜炎是由新型隱球菌感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染性疾病。 隱球菌腦膜炎的病原體主要是新型隱球菌,該真菌廣泛存在于土壤和鴿糞中。感染途徑通常為吸入空氣中的孢子,經(jīng)肺部感染后通過血行播散至腦膜。常見誘發(fā)因素包括長期使用免疫抑制劑、艾滋病等免疫功能低下狀態(tài)。典型臨床表現(xiàn)為逐漸加重的頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐,部分患者可能出現(xiàn)意識障礙、頸項強直等腦膜刺激征。病情進展可能出現(xiàn)視力障礙、聽力下降等顱神經(jīng)損害表現(xiàn)。 診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查和影像學(xué)檢查。腦脊液墨汁染色可見帶有莢膜的圓形酵母菌,腦脊液培養(yǎng)可分離出隱球菌。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用兩性霉素B、氟康唑等抗真菌藥物,療程較長。日常應(yīng)注意避免接觸鴿糞等可能含有隱球菌的環(huán)境,免疫功能低下者需加強防護。
小兒莫拉雷腦膜炎通常需要抗感染治療與對癥支持治療。 莫拉雷腦膜炎是一種由莫拉雷菌引起的腦膜炎,多見于兒童。該病可能與免疫力低下、鄰近器官感染擴散等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸部僵硬等癥狀。治療上需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選用敏感抗生素,如頭孢曲松鈉注射液、美羅培南注射液等。對于顱內(nèi)壓增高者可遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液降低顱壓,發(fā)熱者可用布洛芬混懸液退熱。重癥患者可能需要靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡,必要時進行氧療。治療期間需密切監(jiān)測生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。 患兒應(yīng)臥床休息,保持環(huán)境安靜,飲食以易消化流質(zhì)或半流質(zhì)為主,避免劇烈活動。家長需遵醫(yī)囑規(guī)范用藥并觀察病情變化,出現(xiàn)意識障礙或抽搐等緊急情況需立即就醫(yī)。