新生兒化膿性腦膜炎是由細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，常見(jiàn)致病菌包括B族鏈球菌、大腸埃希菌、李斯特菌等。該病起病急驟，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、拒奶、嗜睡、前囟膨隆、驚厥等癥狀，需通過(guò)腰椎穿刺腦脊液檢查確診。治療以靜脈抗生素為主，嚴(yán)重者需輔助降顱壓、控制驚厥等對(duì)癥處理。

1.病因與高危因素

新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善是易感主因。早產(chǎn)兒、低出生體重兒因血腦屏障功能更薄弱風(fēng)險(xiǎn)更高。分娩過(guò)程中母親產(chǎn)道感染細(xì)菌垂直傳播是常見(jiàn)感染途徑，胎膜早破超過(guò)18小時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。生后皮膚感染、臍炎、肺炎等局部感染灶也可能導(dǎo)致細(xì)菌血行播散至腦膜。

2.典型臨床表現(xiàn)

早期癥狀不典型，可僅表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、活動(dòng)減少。隨病情進(jìn)展出現(xiàn)特征性三聯(lián)征：體溫不穩(wěn)定發(fā)熱或低體溫、意識(shí)改變激惹或嗜睡、前囟張力增高。約半數(shù)患兒出現(xiàn)驚厥，多為局灶性發(fā)作。部分病例可見(jiàn)頸強(qiáng)直等腦膜刺激征，但新生兒生理性肌張力高可能掩蓋該體征。

3.診斷方法

腰椎穿刺腦脊液檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，典型改變?yōu)榘准?xì)胞計(jì)數(shù)增高、糖含量降低、蛋白升高。血培養(yǎng)陽(yáng)性可輔助確定病原菌。頭顱超聲適用于前囟未閉患兒篩查腦室炎等并發(fā)癥，MRI對(duì)腦膿腫、腦梗死等病變顯示更清晰。降鈣素原等炎癥指標(biāo)有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度。

4.藥物治療方案

經(jīng)驗(yàn)性治療多選用頭孢曲松聯(lián)合氨芐西林，覆蓋常見(jiàn)革蘭陰性菌和單核細(xì)胞增多性李斯特菌。藥敏結(jié)果回報(bào)后調(diào)整抗生素，B族鏈球菌感染需青霉素G持續(xù)治療14-21天。嚴(yán)重病例可加用地塞米松減輕炎癥反應(yīng)。驚厥發(fā)作時(shí)靜脈給予苯巴比妥負(fù)荷量控制癥狀。

5.并發(fā)癥與預(yù)后

急性期可能并發(fā)腦積水、硬膜下積液等。遠(yuǎn)期約20%存活患兒遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括聽(tīng)力喪失、運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知缺陷等。極低出生體重兒、治療延遲超過(guò)72小時(shí)、腦脊液蛋白超過(guò)3g/L者預(yù)后較差?？祻?fù)期需定期進(jìn)行發(fā)育評(píng)估和早期干預(yù)訓(xùn)練。

患兒出院后需定期復(fù)查腦電圖和聽(tīng)力篩查，建議母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)免疫力。居家護(hù)理注意觀察精神反應(yīng)和喂養(yǎng)情況，避免與呼吸道感染者接觸。按計(jì)劃接種b型流感嗜血桿菌疫苗、肺炎球菌疫苗等可預(yù)防部分致病菌感染?？祻?fù)階段可在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行撫觸按摩、水療等促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。