心肌梗死治療的誤區(qū)都有哪些呢，想必很多人都不太了解這方面的問題，其實心肌梗死在我們生活中已經(jīng)很常見了，老年心肌梗死有其特殊性，是臨床治療難點，也是治療誤區(qū)聚集地，而年齡本身就是一種疾病，是決定生命的最基本的標(biāo)志點，所以年齡越大，各種心血管疾病整體情況越重。

老年急性心肌梗死有其特點，但目前臨床中，常存在三點誤區(qū)。

誤區(qū)一：癥狀不典型，易誤診、漏診

老年人思維認(rèn)知及表達能力較差，不能準(zhǔn)確描述癥狀，對疼痛的感知能力也很差，導(dǎo)致就診晚。

特別是合并糖尿病的患者，臨床表現(xiàn)不典型，可表現(xiàn)為乏力、淡漠、單純牙痛或背痛部分患者下壁、右室心梗發(fā)作時，出現(xiàn)血壓下降、緩慢性心律失常，影響腦灌注，臨床上出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的黑曚、意識喪失等，易被認(rèn)為是腦供血不足、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或腦梗死等缺血性腦血管病發(fā)作。

急性下壁心肌梗死老年患者，因刺激膈肌，患者會有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。其他癥狀還包括暈厥、大汗、呼吸困難、休克等癥狀。

老年心梗臨床癥狀不典型是有特殊原因的，如老年人危險因素多，同時伴有高血壓、糖尿病、腦血管病、低體重等;常合并其他臟器疾病，如腫瘤、呼吸道、胃腸道、泌尿系統(tǒng)感染等。

另外，老年人受晝夜影響更大，以清晨至中午時間段內(nèi)發(fā)作居多，這可能與體內(nèi)兒茶酚胺水平變化有關(guān);其他包括天氣、季節(jié)交替、遇冷空氣等對老年人都是特殊因素。

誤區(qū)二：沒有堅持溶栓

中國在心梗救治方面(不光對老年人)，整體上沒有做到溶栓和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)一起抓。開通血管是為了恢復(fù)有效的心肌微循環(huán)灌注，溶栓對大中小血栓都能溶，對微循環(huán)血栓也可以。在這點上溶栓是有其現(xiàn)實的病理和病理生理學(xué)意義的，也是符合中國救治不及時的特點。

很多人認(rèn)為溶栓出血風(fēng)險高，其實很多是因用了第一代纖溶酶(尿激酶、鏈激酶)，這種非靶向性質(zhì)的藥物出血風(fēng)險自然很高。

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病理生理過程決定其治療有時間迫切性和有效性，時間就是心肌，時間就是生命，特別指早期，縮短總?cè)毖獣r間極為重要，治療要圍繞時間和措施可行的原則，溶栓在基層應(yīng)是首選。

對于老年心?；颊?，應(yīng)盡早完成再灌注治療，如時間條件允許，盡可能選擇直接PCI;若醫(yī)院無PCI條件、顱內(nèi)出血危險低著可予以溶栓治療或就近轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)院行急診PCI。對于老年人，如果用溶栓治療，要根據(jù)體重、腎功能等，選擇半量或更小劑量的溶栓藥物。

誤區(qū)三：沒有選擇好溶栓藥物、忽視肝素化

溶栓藥物方面，非特異性纖溶酶原激活劑的溶栓再通率低，出血并發(fā)癥高，使患者失去救治黃金窗口機會。2017ACC-STEMI指南和2015年中國STEMI指南均推薦采用特異性纖溶酶原激活劑(第二代、第三代溶栓藥物)進行溶栓治療，不推薦非特異性纖溶酶原激活劑。

溶栓時還要特別注意，溶栓應(yīng)在有效的抗凝/抗栓基礎(chǔ)上進行。STEMI患者溶栓后，如未予充分抗凝、抗血小板治療，會導(dǎo)致血小板和凝血系統(tǒng)的反跳性激活，形成“繼發(fā)性易損血液”，血液更粘，血栓頑固，不易疏通。若肝素應(yīng)用劑量和療程不充分，不但再通效果差，而且反彈高凝，會導(dǎo)致冠脈閉塞率增高。

對于肝素，臨床醫(yī)生常過分擔(dān)心它導(dǎo)致的出血并發(fā)癥和誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT)。事實上，第一支肝素很少引起出血并發(fā)癥和HIT。必須清楚，肝素應(yīng)該是第一時間首先給予的藥物。

要記?。喝芩ㄇ案嗡鼗荛_通率高;溶栓后肝素化，冠脈閉塞率低;PCI時肝素化，血栓負(fù)荷輕，無復(fù)流發(fā)生少。要重視半量溶栓治療結(jié)合PCI的應(yīng)用，兩者結(jié)合可盡早行再灌注治療，既縮短總?cè)毖獣r間，又保證后續(xù)開通效果，實現(xiàn)雙贏。