當(dāng)腦炎伴發(fā)腦膿腫、腦積水、硬腦膜下積膿、腦室炎時，則CT更有助于診斷。故對疑有腦炎的病人，早期宜先行腰穿作腦脊液檢查，及時明確診斷，以便及早用藥，而對后期的并發(fā)癥則應(yīng)行CT掃描，根據(jù)發(fā)現(xiàn)再作進一步治療，在腰穿之前常規(guī)先行CT掃描的做法是不可取的，那么，腦炎的診斷要點是什么？

(一)檢查方法

1.脊椎(腰椎)穿刺：是用細針從第四和第五腰椎之間插入,取得約10-20C.C.的腦脊隨液去做檢驗,了解是否有發(fā)炎現(xiàn)象，并且做細菌或病毒培養(yǎng)以進一步確定引發(fā)腦炎或腦炎的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

2.腦部電腦斷層掃描：做腦部的電腦斷層掃描可以檢查看出腦部發(fā)炎部位和情形,以及可看出是否是因為腦出血、水腫或腫瘤等其他因素而引起頭痛和腦壓升高(導(dǎo)致惡心、嘔吐)的狀況，可先做初步判別;而主要仍需施行脊椎(腰椎)穿刺,做腦脊髓液的化驗，以確認發(fā)炎的反應(yīng)和病原的種類。

(二)實驗室檢查

1.血象白細胞總數(shù)明顯增加，一般在20×109/L左右，高者可達40×109/L或以上中性粒細胞在百分之九十。

2.腦脊液檢查腦脊液檢查是診斷流腦的重要依據(jù)。但近年來認為由于腰椎穿刺后容易并發(fā)腦疝，故對流行期間診斷明確者已趨向盡量不做腰椎穿刺。如有明顯顱內(nèi)壓增高或于短期內(nèi)進入昏迷的患者尤其疑為暴發(fā)腦膜腦炎型者，更需謹慎對診斷尚不明確者，應(yīng)于靜脈推注甘露醇降低顱內(nèi)壓后再作腰椎穿刺，穿刺時不宜將針心全部拔出，而應(yīng)緩慢放出少量腦脊液作檢查之用即可。在腰椎穿刺時如壓力明顯增高，則于穿刺后重復(fù)甘露醇靜脈推注。腰椎穿刺應(yīng)在急診時或入院后使用抗菌藥物前施行，以免影響檢查結(jié)果。作完腰椎穿刺后，患者應(yīng)平臥6～8h，不要抬頭起身，以免促使腦疝發(fā)生。

3.細菌學(xué)檢查

(1)涂片檢查：包括皮膚瘀點和腦脊液涂片檢查皮膚瘀點檢查時，用針尖刺破瘀點上皮膚，盡可能不使出血，擠去少量組織液，涂于載玻片上，染色后鏡檢，陽性率可高達70％腦脊液沉淀涂片亦較腦脊液培養(yǎng)的陽性率為高，達60％～70％，因此為診斷本病的不可缺少的檢查步驟腦脊液不宜擱置過久否則病原菌易自溶。有時革蘭染色時脫色過久，或病菌死亡，可將革蘭陽性球菌誤認為革蘭陰性球菌。

(2)細菌培養(yǎng)：

①血培養(yǎng)：血培養(yǎng)在流腦時陽性率約為30％，在敗血癥期或暴發(fā)型為50％～75％必須注意在應(yīng)用抗菌藥物前采血作細菌培養(yǎng)并選用良好培養(yǎng)基。

②腦脊液培養(yǎng)：腦脊液培養(yǎng)雖較腦脊液涂片陽性率為低，但仍屬必要檢查步驟。腦脊液應(yīng)于無菌試管內(nèi)離心后取沉渣直接接種于巧克力瓊脂，同時注入葡萄糖肉湯，在5％～10％二氧化碳濃度下培養(yǎng)。

③細菌藥物敏感度試驗：培養(yǎng)陽性者應(yīng)作藥物敏感度試驗以作治療的參考。敏感度試驗應(yīng)在含有不同濃度的磺胺藥物和抗生素的半固體培養(yǎng)基上操作同時以不含上述藥物的培養(yǎng)基作對照。以紙片法或試管法作敏感度試驗，其結(jié)果常不夠可靠。

4.免疫血清學(xué)檢查

(1)測定抗原的免疫學(xué)檢查：包括對流免疫電泳反向間接血凝試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗金黃色葡萄球菌A蛋白協(xié)同凝集反應(yīng)、放射免疫法等，用以檢測血液、腦脊液或尿中的腦炎球菌抗原。一般在病程的3天以內(nèi)易獲陽性。國內(nèi)報告普遍較細菌培養(yǎng)陽性率為高，認為有靈敏、特異、快速和簡便等優(yōu)點。

(2)測定抗體的免疫學(xué)檢查：有間接血凝、殺菌抗體測定等。如恢復(fù)期血清效價大于急性期4倍以上，則有診斷價值。此外，抗體測定尚可用于檢測人群的免疫水平，以及用以檢測疫苗注射后的抗體反應(yīng)間接血凝試驗較為靈敏。殺菌抗體的存在和對本病的保護密切有關(guān)，故亦有一定價值。

5.分子生物學(xué)診斷方法PCR技術(shù)以其靈敏、快速特異的特點，作為診斷技術(shù)已得到較廣泛的應(yīng)用。此方法可以快速檢測不同種標(biāo)本中的極少量細菌，其靈敏度可達到10-12DNA/50μl體系比血清學(xué)檢查靈敏得多，而且抗生素的應(yīng)用對它的檢出影響不大，并且接到標(biāo)本后三四個小時即可做出診斷，可以在疾病的早期輔助臨床診斷，PCR擴增Nm特異基因，不但可將流腦與其他細菌性腦炎區(qū)分開來，還可將Nm分群、分型及進行耐藥性研究。

6.其他血液尿素氮、肌酐、血氣分析、血pH值、電解質(zhì)、血及尿常規(guī)以及休克時的中心靜脈壓和肺動脈楔壓等監(jiān)護對估計病情和指導(dǎo)治療均有一定幫助，必要時選擇有關(guān)項目進行測定。DIC時血小板纖維蛋白原含量減少，凝血酶原時間延長因子Ⅴ、ⅦⅧ含量減少，部分凝血活酶時間延長，而纖維蛋白降解產(chǎn)物濃度增加則可證實DIC的診斷。