當(dāng)腦炎伴發(fā)腦膿腫、腦積水、硬腦膜下積膿、腦室炎時(shí)，則CT更有助于診斷。故對(duì)疑有腦炎的病人，早期宜先行腰穿作腦脊液檢查，及時(shí)明確診斷，以便及早用藥，而對(duì)后期的并發(fā)癥則應(yīng)行CT掃描，根據(jù)發(fā)現(xiàn)再作進(jìn)一步治療，在腰穿之前常規(guī)先行CT掃描的做法是不可取的，那么，腦炎的主要鑒別診斷是什么？
(一)檢查方法
1.脊椎(腰椎)穿刺：是用細(xì)針從第四和第五腰椎之間插入,取得約10-20C.C.的腦脊隨液去做檢驗(yàn),了解是否有發(fā)炎現(xiàn)象，并且做細(xì)菌或病毒培養(yǎng)以進(jìn)一步確定引發(fā)腦炎或腦炎的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
2.腦部電腦斷層掃描：做腦部的電腦斷層掃描可以檢查看出腦部發(fā)炎部位和情形,以及可看出是否是因?yàn)槟X出血、水腫或腫瘤等其他因素而引起頭痛和腦壓升高(導(dǎo)致惡心、嘔吐)的狀況，可先做初步判別;而主要仍需施行脊椎(腰椎)穿刺,做腦脊髓液的化驗(yàn)，以確認(rèn)發(fā)炎的反應(yīng)和病原的種類(lèi)。
(二)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，一般在20×109/L左右，高者可達(dá)40×109/L或以上中性粒細(xì)胞在百分之九十。
2.腦脊液檢查：腦脊液檢查是診斷流腦的重要依據(jù)。但近年來(lái)認(rèn)為由于腰椎穿刺后容易并發(fā)腦疝，故對(duì)流行期間診斷明確者已趨向盡量不做腰椎穿刺。如有明顯顱內(nèi)壓增高或于短期內(nèi)進(jìn)入昏迷的患者尤其疑為暴發(fā)腦膜腦炎型者，更需謹(jǐn)慎對(duì)診斷尚不明確者，應(yīng)于靜脈推注甘露醇降低顱內(nèi)壓后再作腰椎穿刺，穿刺時(shí)不宜將針心全部拔出，而應(yīng)緩慢放出少量腦脊液作檢查之用即可。在腰椎穿刺時(shí)如壓力明顯增高，則于穿刺后重復(fù)甘露醇靜脈推注。腰椎穿刺應(yīng)在急診時(shí)或入院后使用抗菌藥物前施行，以免影響檢查結(jié)果。作完腰椎穿刺后，患者應(yīng)平臥6～8h，不要抬頭起身，以免促使腦疝發(fā)生。
3.細(xì)菌學(xué)檢查
(1)涂片檢查：包括皮膚瘀點(diǎn)和腦脊液涂片檢查皮膚瘀點(diǎn)檢查時(shí)，用針尖刺破瘀點(diǎn)上皮膚，盡可能不使出血，擠去少量組織液，涂于載玻片上，染色后鏡檢，陽(yáng)性率可高達(dá)70%腦脊液沉淀涂片亦較腦脊液培養(yǎng)的陽(yáng)性率為高，因此為診斷本病的不可缺少的檢查步驟腦脊液不宜擱置過(guò)久否則病原菌易自溶。有時(shí)革蘭染色時(shí)脫色過(guò)久，或病菌死亡，可將革蘭陽(yáng)性球菌誤認(rèn)為革蘭陰性球菌。
(2)細(xì)菌培養(yǎng)：
①血培養(yǎng)：血培養(yǎng)在流腦時(shí)陽(yáng)性率約為百分之三十，在敗血癥期或暴發(fā)型為百分之五十必須注意在應(yīng)用抗菌藥物前采血作細(xì)菌培養(yǎng)并選用良好培養(yǎng)基。
②腦脊液培養(yǎng)：腦脊液培養(yǎng)雖較腦脊液涂片陽(yáng)性率為低，但仍屬必要檢查步驟。腦脊液應(yīng)于無(wú)菌試管內(nèi)離心后取沉渣直接接種于巧克力瓊脂，同時(shí)注入葡萄糖肉湯，在百分之五二氧化碳濃度下培養(yǎng)。
③細(xì)菌藥物敏感度試驗(yàn)：培養(yǎng)陽(yáng)性者應(yīng)作藥物敏感度試驗(yàn)以作治療的參考。敏感度試驗(yàn)應(yīng)在含有不同濃度的磺胺藥物和抗生素的半固體培養(yǎng)基上操作同時(shí)以不含上述藥物的培養(yǎng)基作對(duì)照。以紙片法或試管法作敏感度試驗(yàn)，其結(jié)果常不夠可靠。
4.免疫血清學(xué)檢查
(1)測(cè)定抗原的免疫學(xué)檢查：包括對(duì)流免疫電泳反向間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)金黃色葡萄球菌A蛋白協(xié)同凝集反應(yīng)、放射免疫法等，用以檢測(cè)血液、腦脊液或尿中的腦炎球菌抗原。一般在病程的3天以?xún)?nèi)易獲陽(yáng)性。國(guó)內(nèi)報(bào)告普遍較細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為高，認(rèn)為有靈敏、特異、快速和簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。
(2)測(cè)定抗體的免疫學(xué)檢查：有間接血凝、殺菌抗體測(cè)定等。如恢復(fù)期血清效價(jià)大于急性期4倍以上，則有診斷價(jià)值。此外，抗體測(cè)定尚可用于檢測(cè)人群的免疫水平，以及用以檢測(cè)疫苗注射后的抗體反應(yīng)間接血凝試驗(yàn)較為靈敏。殺菌抗體的存在和對(duì)本病的保護(hù)密切有關(guān)，故亦有一定價(jià)值。
5.分子生物學(xué)診斷方法
PCR技術(shù)以其靈敏、快速特異的特點(diǎn)，作為診斷技術(shù)已得到較廣泛的應(yīng)用。此方法可以快速檢測(cè)不同種標(biāo)本中的極少量細(xì)菌，其靈敏度可達(dá)到10-12DNA/50μl體系比血清學(xué)檢查靈敏得多，而且抗生素的應(yīng)用對(duì)它的檢出影響不大，并且接到標(biāo)本后三四個(gè)小時(shí)即可做出診斷，可以在疾病的早期輔助臨床診斷，PCR擴(kuò)增Nm特異基因，不但可將流腦與其他細(xì)菌性腦炎區(qū)分開(kāi)來(lái)，還可將Nm分群、分型及進(jìn)行耐藥性研究。
6.其他
血液尿素氮、肌酐、血?dú)夥治?、血pH值、電解質(zhì)、血及尿常規(guī)以及休克時(shí)的中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓等監(jiān)護(hù)對(duì)估計(jì)病情和指導(dǎo)治療均有一定幫助，必要時(shí)選擇有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)定。DIC時(shí)血小板纖維蛋白原含量減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)因子Ⅴ、ⅦⅧ含量減少，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，而纖維蛋白降解產(chǎn)物濃度增加則可證實(shí)DIC的診斷。
病毒性腦炎可能與病毒感染、免疫系統(tǒng)功能低下、蚊蟲(chóng)叮咬等因素有關(guān)。 病毒性腦炎通常由特定病毒直接侵犯腦組織引發(fā)，腸道病毒、單純皰疹病毒、蟲(chóng)媒病毒是較常見(jiàn)的病原體。這些病毒可通過(guò)呼吸道飛沫、消化道或皮膚破損處進(jìn)入人體，經(jīng)血液循環(huán)突破血腦屏障感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)功能低下者如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑人群更易發(fā)病，因機(jī)體無(wú)法有效清除病毒導(dǎo)致感染擴(kuò)散。蚊蟲(chóng)叮咬傳播的日本腦炎病毒、西尼羅河病毒等在夏秋季活躍，叮咬后病毒隨血液侵入腦部引發(fā)炎癥反應(yīng)。 日常需注意防蚊滅蚊，避免接觸患病動(dòng)物，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、頭痛嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
手足口病引起的腦炎早期癥狀主要包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐和精神狀態(tài)改變。 手足口病并發(fā)腦炎時(shí)，早期癥狀通常表現(xiàn)為持續(xù)高熱，體溫可能超過(guò)38.5攝氏度，伴有明顯頭痛，疼痛部位多位于前額或全頭部。部分患者會(huì)出現(xiàn)頻繁嘔吐，呈噴射狀，與進(jìn)食無(wú)關(guān)。精神狀態(tài)改變是重要信號(hào)，患兒可能表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡或異?？摁[，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體抖動(dòng)或驚厥。這些癥狀多出現(xiàn)在手足口病發(fā)病后1-3天內(nèi)，與典型的手足口皰疹可能同時(shí)或稍晚出現(xiàn)。 手足口病相關(guān)腦炎早期識(shí)別對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，建議家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)上述癥狀時(shí)立即就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。日常需注意保持患兒休息，補(bǔ)充足夠水分，密切觀(guān)察病情變化。
皰疹病毒性腦炎的癥狀包括發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙、行為異常和癲癇發(fā)作。 皰疹病毒性腦炎早期可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力等類(lèi)似感冒的癥狀。隨著病情進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡或煩躁不安等行為異常。部分患者會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為肢體抽搐或意識(shí)喪失。嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。這些癥狀與病毒侵犯腦組織引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。 皰疹病毒性腦炎需要及時(shí)就醫(yī)治療，避免延誤病情。日常應(yīng)注意休息，保持充足睡眠，避免過(guò)度勞累。
腦炎后遺癥可能與病毒感染、免疫反應(yīng)異常、腦組織損傷等因素有關(guān)。 病毒直接侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)是腦炎后遺癥的常見(jiàn)病因，單純皰疹病毒、乙型腦炎病毒等嗜神經(jīng)病毒可破壞神經(jīng)元結(jié)構(gòu)。免疫反應(yīng)異常時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)和自身抗體會(huì)持續(xù)攻擊腦組織，導(dǎo)致脫髓鞘病變或膠質(zhì)增生。嚴(yán)重腦炎引發(fā)的缺氧缺血性腦損傷會(huì)造成不可逆的神經(jīng)細(xì)胞壞死，遺留運(yùn)動(dòng)障礙或認(rèn)知功能損害。 日常需注意預(yù)防感染，出現(xiàn)頭痛發(fā)熱等癥狀及時(shí)就醫(yī)，康復(fù)期遵醫(yī)囑進(jìn)行神經(jīng)功能訓(xùn)練。
兒童病毒性腦炎可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)原因與病毒潛伏感染、免疫缺陷、治療不徹底等因素有關(guān)。 兒童病毒性腦炎復(fù)發(fā)通常與病毒在神經(jīng)系統(tǒng)中潛伏感染有關(guān)，部分病毒如單純皰疹病毒可能長(zhǎng)期潛伏于神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)重新激活導(dǎo)致復(fù)發(fā)。免疫缺陷患兒因無(wú)法有效清除病毒，復(fù)發(fā)概率較高。治療過(guò)程中若未完成足療程抗病毒治療或未規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素，可能導(dǎo)致病毒未被完全清除而復(fù)發(fā)。部分患兒存在先天性免疫功能障礙或遺傳易感性，也可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)發(fā)時(shí)可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等與初次發(fā)作類(lèi)似的癥狀，但部分患兒癥狀可能更嚴(yán)重。 患兒康復(fù)后應(yīng)定期復(fù)查腦電圖和神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，避免過(guò)度疲勞和感染誘發(fā)因素，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療。
病毒性腦炎可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙和癲癇等后遺癥。 病毒性腦炎是病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥，部分患者在急性期過(guò)后會(huì)遺留不同程度的后遺癥。認(rèn)知障礙表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中、執(zhí)行功能下降等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癡呆癥狀。運(yùn)動(dòng)功能障礙包括肢體無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難等，與腦組織損傷部位相關(guān)。癲癇發(fā)作是常見(jiàn)后遺癥，可能表現(xiàn)為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作或局灶性發(fā)作。部分患者還會(huì)遺留情緒障礙、睡眠障礙等精神行為異常。 后遺癥的嚴(yán)重程度與病毒類(lèi)型、腦損傷范圍、治療時(shí)機(jī)等因素相關(guān)。單純皰疹病毒性腦炎后遺癥發(fā)生率較高，腸道病毒性腦炎相對(duì)較輕。兒童患者可能出現(xiàn)發(fā)育遲滯、學(xué)習(xí)困難等長(zhǎng)期影響。老年患者更容易出現(xiàn)持續(xù)性認(rèn)知功能損害。及時(shí)的抗病毒治療和康復(fù)訓(xùn)練有助于減輕后遺癥。 建議患者定期復(fù)查神經(jīng)系統(tǒng)功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等綜合干預(yù)，必要時(shí)使用抗癲癇藥物控制發(fā)作。
病毒性腦炎可通過(guò)腦脊液檢查、影像學(xué)檢查和病原學(xué)檢查等方式確診。 病毒性腦炎的確診需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。腦脊液檢查是重要手段，通過(guò)腰椎穿刺獲取腦脊液，觀(guān)察其外觀(guān)、壓力和成分變化，病毒性腦炎患者的腦脊液通常表現(xiàn)為壓力輕度升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，蛋白含量輕度增高，糖和氯化物正常。影像學(xué)檢查如頭顱CT或MRI有助于發(fā)現(xiàn)腦組織病變，典型表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)或單發(fā)低密度或異常信號(hào)灶。病原學(xué)檢查包括病毒核酸檢測(cè)和抗體檢測(cè)，能夠明確具體病毒類(lèi)型，為針對(duì)性治療提供依據(jù)。 確診病毒性腦炎后應(yīng)臥床休息，保持充足水分?jǐn)z入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
病毒性腦炎可能與病毒感染、免疫系統(tǒng)功能低下、蚊蟲(chóng)叮咬以及母嬰傳播等因素有關(guān)。 病毒性腦炎通常由特定病毒感染引起，單純皰疹病毒和腸道病毒是較為常見(jiàn)的病原體。免疫系統(tǒng)功能低下的人群更容易受到病毒侵襲，例如艾滋病患者或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者。蚊蟲(chóng)叮咬傳播的病毒如乙型腦炎病毒，在特定季節(jié)和地區(qū)高發(fā)。母嬰垂直傳播多見(jiàn)于妊娠期感染風(fēng)疹病毒或巨細(xì)胞病毒，可能導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷。部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙等癥狀，需通過(guò)腦脊液檢查確診。 日常需注意防蚊滅蚊，免疫力低下者應(yīng)避免接觸感染源，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及時(shí)就醫(yī)。
病毒性腦炎可遵醫(yī)囑使用阿昔洛韋片、更昔洛韋注射液、甘露醇注射液等藥物治療。 病毒性腦炎可能與單純皰疹病毒、腸道病毒等感染有關(guān)，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙等癥狀。阿昔洛韋片適用于單純皰疹病毒性腦炎，能抑制病毒復(fù)制。更昔洛韋注射液對(duì)巨細(xì)胞病毒性腦炎有效，可干擾病毒DNA合成。甘露醇注射液用于降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫。使用上述藥物需嚴(yán)格遵循醫(yī)生指導(dǎo)，避免自行調(diào)整劑量或停藥。 治療期間應(yīng)保持充足休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食以清淡易消化為主，適當(dāng)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。
小兒腦炎一般需要7-30天治療時(shí)間，具體時(shí)長(zhǎng)與病情嚴(yán)重程度、病原體類(lèi)型及個(gè)體恢復(fù)能力相關(guān)。 病毒性腦炎輕癥患者經(jīng)抗病毒治療7-14天癥狀可緩解，需配合甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，使用注射用更昔洛韋控制病毒感染。細(xì)菌性腦炎需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉等抗生素14-21天，嚴(yán)重合并腦水腫時(shí)療程可能延長(zhǎng)至30天。結(jié)核性腦膜炎需規(guī)范抗結(jié)核治療6個(gè)月以上，急性期需聯(lián)用注射用利福平等藥物控制炎癥。治療期間出現(xiàn)持續(xù)高熱、頻繁嘔吐或意識(shí)障礙加重需及時(shí)復(fù)查腦脊液。 患兒恢復(fù)期應(yīng)保持安靜環(huán)境，遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素AD滴劑等營(yíng)養(yǎng)支持，定期復(fù)查腦電圖評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。
